胡春華 劉 紅 劉艷艷

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西吉安 343000

靜脈留置針是臨床當(dāng)中一種重要的給藥方式，既減輕了患兒因?yàn)榉磸?fù)穿刺所帶來(lái)的疼痛，又減少了護(hù)理人員的工作量，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用比較廣泛。同時(shí)，應(yīng)用靜脈留置針減輕了對(duì)靜脈的穿刺損傷，降低了感染的發(fā)生率，保障了各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行[1]。尤其是在搶救危重患兒當(dāng)中，發(fā)揮了重要的作用。但是由于患兒年齡較小，主動(dòng)配合意識(shí)較差，再加上一些患兒懼針哭鬧等，增加了應(yīng)用以及護(hù)理的難度。該院于2010年2月—2012年2月共為86例患兒給予靜脈留置針輸液，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患兒男53例，女33例；新生兒靜脈針留置17例，1～3歲患兒51例，3～6歲患兒 18例；新生兒感染，高膽紅素血癥6例，肺炎45例，營(yíng)養(yǎng)不良8例，新生兒窒息1例，早產(chǎn)12例，腹瀉9例；留置部位：頭部58例，足背15例，上肢13例。

1.2 治療方法

1.2.1 穿刺準(zhǔn)備 根據(jù)患兒的年齡以及治療目的選擇不同的留置部位，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，選擇比較粗直、血流豐富、彈性良好、沒(méi)有靜脈瓣以及固定容易的血管；準(zhǔn)備好2.5%碘酒、消毒棉簽、一次性無(wú)菌注射器3副、輸液裝置、止血帶、75%酒精、留置針1套、膠布、肝素化生理鹽水1瓶、無(wú)菌繃帶等物品。

1.2.2 操作方法 在穿刺的時(shí)候嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，備皮之后用碘伏進(jìn)行消毒，將留置針和輸液管連接好，操作前排好氣；輕撫患兒，操作者要站在穿刺側(cè)，用左手將局部皮膚繃緊，用食指輕輕地敲擊血管，使血管充分充盈；而右手持留置針要斜面向上，以呈15～30°的角度進(jìn)針，進(jìn)針的時(shí)候要慢換進(jìn)行，不斷輕撫以減輕患兒的疼痛；見(jiàn)到回血之后針芯退出0.2 cm，然后降低穿刺的角度，再繼續(xù)沿著血管進(jìn)針1～2 mm，用左手壓住針柄，用右手將針芯拔出，拔出的同時(shí)送軟管。

1.2.3 固定方法 將3M透明敷貼置于穿刺點(diǎn)中央，貼敷下垂要自然，針眼以及針翼的周圍皮膚覆蓋必須要貼牢，在穿刺點(diǎn)的四周輕壓敷貼，然后從框架結(jié)構(gòu)的切口處開(kāi)始將邊框揭起，揭起的同時(shí)為了留置針的固定更加牢固，可以邊揭邊輕壓敷貼。同時(shí)，給予自粘繃帶進(jìn)行包扎，包扎的松緊度要適宜，最后注明穿刺的時(shí)間。在頭部穿刺的患兒，為了防止患兒掙扎或者哭鬧將留置針拔出，可以給予患兒戴彈力帽或者是給予彈力網(wǎng)狀繃帶以套在患兒的頭部。這樣既避免了留置針被意外拔出，又減少了留置針摩擦，避免了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[2]。

1.2.4 封管方法 在留置針技術(shù)當(dāng)中，封管環(huán)節(jié)是一個(gè)比較重要的應(yīng)用環(huán)節(jié)，如果使用得當(dāng)無(wú)誤的話，既可以延長(zhǎng)留置時(shí)間，又最大程度減少了并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行封管的時(shí)候，可以使用肝素或者生理鹽水進(jìn)行封管，如果患兒有凝血機(jī)制異常的話，則不宜使用肝素進(jìn)行封管。將0.65×104U的素鈉溶液加入至100 mL生理鹽水當(dāng)中，通過(guò)5 mL的注射器來(lái)抽取2～4 mL稀釋好的肝素封管液，將注射器與頭皮針連接好，頭皮針的針尖要緩慢地向外拔出，將針尖斜面留置在肝素帽之內(nèi)，均勻地推注封管，速度不能過(guò)快。封管的時(shí)候?qū)Ω嗡孛边M(jìn)行消毒，每隔10～12 h進(jìn)行封管1次。

1.2.5 留置時(shí)間 要根據(jù)治療的效果確定留置時(shí)間，本組患兒留置時(shí)間為3～6 d，平均4 d。關(guān)于留置針的留置時(shí)間，一般為3～5 d，如果沒(méi)有發(fā)生靜脈炎的話可以延長(zhǎng)至7 d。但是也有研究報(bào)告顯示[3]，留置針的留置時(shí)間要根據(jù)穿刺部位的情況以及治療效果來(lái)確定，關(guān)于留置時(shí)間最長(zhǎng)的有27 d之久，平均留置時(shí)間也到達(dá)了9 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于患兒的年齡較小以及懼怕疼痛等，絕大多數(shù)患兒都比較害怕打針，更何況是將針頭留置在身體當(dāng)中。因此，在進(jìn)行穿刺的時(shí)候患兒非常緊張恐懼。此時(shí)，需要護(hù)士做好患兒的心理干預(yù)工作，最大程度予以配合治療。對(duì)于年齡較大的患兒要給予鼓勵(lì)夸獎(jiǎng)，多用激勵(lì)性言語(yǔ)進(jìn)行鼓勵(lì)，例如“像個(gè)小男子漢一樣”等言語(yǔ)，最大程度消除患兒的恐懼感與緊張感。對(duì)于恐懼感比較嚴(yán)重的患兒，可以請(qǐng)其他留置效果較好的患兒現(xiàn)身說(shuō)法，以緩解患兒的恐懼感。

2.2 做好交流工作

由于患兒及其家屬對(duì)留置針護(hù)理認(rèn)識(shí)程度會(huì)對(duì)留置針臨床使用效果產(chǎn)生不良影響，因此做好與患兒家屬的溝通與交流工作至關(guān)重要。在穿刺之前，向家屬做好解釋工作，告知家屬采取靜脈留置針可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的疼痛，減輕了對(duì)靜脈的穿刺損傷，降低了感染的發(fā)生率，保障了各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行，使家屬能夠正確認(rèn)識(shí)到靜脈留置針的作用，進(jìn)行有效配合。在留置期間，向家屬講解靜脈留置針有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，以及靜脈炎等常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防方法，取得家屬的信任與理解。

2.3 加強(qiáng)巡視

在留置期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察穿刺部位有沒(méi)有液體滲出以及紅腫出現(xiàn)，注意觀察留置針的固定是否有松動(dòng)的現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行加固處理。再加上患兒無(wú)法有效臥床休息，護(hù)理人員及其家屬要防止留置針被患兒拔出等現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4 生活護(hù)理

在留置期間，穿刺部位不能接觸到水，要經(jīng)常觀察穿刺的部位是否保持清潔干燥，在留置針的使用期間患兒要禁止洗頭洗手，在洗澡的時(shí)候要做好防水工作，避免與水接觸出現(xiàn)感染。尤其是在夏季的時(shí)候，患兒的頭部極易出汗，家屬要備好干燥柔軟的毛巾進(jìn)行擦拭。在飲食方面，要多給予患兒高蛋白以及高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高患兒的自身免疫能力?；純涸谛菹⒌臅r(shí)候，不要睡在患側(cè)，避免發(fā)生局部受壓。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

在置管期間，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征。對(duì)穿刺部位每天要用75%酒精進(jìn)行消毒，同時(shí)對(duì)覆蓋針頭處紗布要及時(shí)進(jìn)行更換。對(duì)連續(xù)輸液的患兒，每天都要更換輸液器。如果固定的敷貼有卷邊或者被污染的時(shí)候，要及時(shí)進(jìn)行更換。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防

3.1 穿刺部位感染

在留置期間，穿刺部位感染是臨床當(dāng)中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，感染與敷貼的更換、穿刺部位護(hù)理以及操作者的穿刺技術(shù)有著密切的關(guān)系。在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，操作者必須要熟練掌握靜脈留置針操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的消毒，每天要用酒精以及碘伏進(jìn)行消毒，同時(shí)蓋好無(wú)菌的透明敷貼。對(duì)于無(wú)菌的透明敷貼每3～5 d更換1次，在夏季容易出汗可以2 d左右進(jìn)行1次更換。

3.2 靜脈炎

對(duì)于靜脈留置針比較常見(jiàn)的并發(fā)癥還有靜脈炎，而靜脈炎的發(fā)生則與留置針長(zhǎng)期使用、導(dǎo)管機(jī)械性刺激、藥物以及操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜兄芮械年P(guān)系。在治療的時(shí)候，如果輸注的藥物刺激性比較強(qiáng)，要先進(jìn)行稀釋；在輸注的時(shí)候要控制好速度。在封管之前，可以先用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免殘留藥物對(duì)患兒局部血管產(chǎn)生刺激作用。在患兒睡覺(jué)的時(shí)候，不要壓迫到導(dǎo)管，以免靜脈回流出現(xiàn)障礙，提高靜脈炎的發(fā)生率。對(duì)于留置時(shí)間，要根據(jù)治療的效果確定，一般為3～5 d。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料[5]來(lái)看，留置5 d之內(nèi)患兒靜脈炎發(fā)生率為0，因此在臨床當(dāng)中，可以將5 d作為基本的留置時(shí)間。

4 討論

為了更好地發(fā)揮出留置針的優(yōu)勢(shì)，在臨床當(dāng)中，要根據(jù)患兒的病情以及年齡選擇合適的穿刺部位，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，做好患兒及其家屬的交流與溝通工作，取得他們的配合。在留置期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，仔細(xì)觀察有沒(méi)有出現(xiàn)紅腫以及液體滲出。同時(shí)，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

[1]石敏，張秀瓊.淺談靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，15（1）：1082-1083.

[2]宋潤(rùn)珞，張雁冰，魏風(fēng)輝，等.靜脈留置針在兒科輸液中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，32（2）：240-242.

[3]李燕寧，勞慧敏.靜脈留置針在新生兒科的應(yīng)用觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，40（8）：1078-1079.

[4]何利民，吳金榮.兒科靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理[J].重慶工學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué))，2010，11(22)：174-176.

[5]王春賢，姜利英，齊桂蘭.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，16（12）：1141-1142.