李荔

“8”字縫扎配合宮腔填紗在難治性產(chǎn)后出血中的止血效果分析

李荔①

目的：探討“8”字縫扎配合宮腔填紗治療難治性產(chǎn)后出血的臨床止血效果。方法：選取難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦140例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組65例，觀察組75例。對(duì)照組患者給予宮腔填紗法治療；觀察組患者給予“8”字縫扎配合宮腔填紗法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后2 h陰道流血量以及術(shù)后24 h陰道流血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量及止血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后2 h及24 h陰道流血量略少于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：兩種治療方式均可以達(dá)到較好的止血效果，但“8”字縫合與宮腔填紗聯(lián)合應(yīng)用，可以更快達(dá)到效果，且操作簡(jiǎn)單，可以作為難治性產(chǎn)后出血的首選術(shù)式。

“8”字縫扎； 宮腔填紗； 難治性產(chǎn)后出血

近年來(lái)，隨著人們意識(shí)的轉(zhuǎn)變以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用越來(lái)越多，產(chǎn)后出血發(fā)生率也越來(lái)越高。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，如不能及時(shí)進(jìn)行控制，可導(dǎo)致失血性休克和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至對(duì)產(chǎn)婦生命造成威脅。本研究通過對(duì)75例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦“8”字縫扎配合宮腔填紗進(jìn)行治療，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年4月期間筆者所在醫(yī)院收治的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦140例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組65例，年齡22～36歲，平均(27.82±6.14)歲；孕周36～42周，平均(39.15±0.92)周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；術(shù)中出血530～1980 ml，平均(1029.84±300.41)ml。觀察組75例，年齡23～36歲，平均(28.01±6.13)歲；孕周37～42周，平均(39.22±0.89)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；術(shù)中出血550～2010 ml，平均(1045.81±304.27)ml。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及出凝血障礙，分娩前未使用抗凝藥物；所有患者均給予子宮體縮宮素注射，子宮按摩、子宮動(dòng)脈縫扎、米索前列醇舌下含化以及胎盤剝離面縫扎等未取得良好止血效果。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行宮腔填紗治療。具體方法為取1塊帶尾大紗布，必要時(shí)2塊大紗布進(jìn)行拼接后浸少許碘伏液并擠干，沿宮底自左向右對(duì)宮腔上部進(jìn)行致密填塞，不留空隙，帶尾一角自宮頸送入陰道，剩余紗布繼續(xù)填塞入子宮下段。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以1號(hào)薇喬可吸收線多點(diǎn)“8”字縫扎胎盤附著處及肌層薄弱收縮不良處子宮漿肌層，針間距為3 cm左右，前后壁共10余個(gè)針結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、術(shù)后2 h陰道流血量以及術(shù)后24 h陰道流血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者術(shù)中出血量及止血時(shí)間分別為 (1779.25±28.63)ml和 (10.27±2.51)min，而對(duì)照組分別為(2164.84±35.41)ml和(13.85±3.14)min，觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后狀況 觀察組患者術(shù)后2 h及24 h陰道流血量分 別 為 (104.86±23.43)ml和 (281.46±30.82)ml， 與 對(duì) 照 組(124.08±25.73)ml和(292.78±34.16)ml比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～11%[1]，其中以宮縮乏力為最常見的原因，可占產(chǎn)后出血的70%～80%[2]，其他常見原因包括胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙[3]。嚴(yán)重的子宮出血可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克和死亡。以往為搶救產(chǎn)婦生命，常常通過切除子宮達(dá)到止血的目的，但是產(chǎn)婦往往因此而喪失再次生育的能力，且子宮對(duì)于卵巢內(nèi)分泌功能有著重要影響[4]，切除子宮后可對(duì)產(chǎn)婦身心均造成嚴(yán)重的影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越追求生活質(zhì)量的提高，在治愈疾病的同時(shí)追求最小的損傷。

宮腔填塞紗條是傳統(tǒng)的治療子宮出血的方式。其在對(duì)子宮血管進(jìn)行機(jī)械性壓迫性止血的同時(shí)也對(duì)子宮進(jìn)行刺激而產(chǎn)生宮縮，但是該方法容易引起感染，且如果不能緊密填塞，極易由于發(fā)生隱性出血而延誤治療。但是不可否認(rèn)，該方式不僅可以為產(chǎn)后出血贏得搶救時(shí)間，而且對(duì)于保留產(chǎn)婦的生育能力有著重要意義。

“8”字縫扎通過人工方法對(duì)子宮血管及血竇進(jìn)行結(jié)扎，達(dá)到止血的目的。1號(hào)薇喬可吸收線具有一定的彈性，使用該線進(jìn)行縫扎不會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維的壞死，且線結(jié)可隨子宮縮復(fù)而逐漸變松，直至最后吸收，血管仍可再通[5]。但是該方式對(duì)子宮主要血管未能進(jìn)行良好的結(jié)扎，對(duì)于彌散性子宮出血不能快速止血。因此對(duì)于術(shù)中存在大量快速出血者應(yīng)給予子宮動(dòng)脈盡早結(jié)扎，避免延誤治療的時(shí)機(jī)[6-7]。

本研究中觀察組患者術(shù)中出血量和止血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，而術(shù)后2 h及24 h陰道出血量差別并不明顯。兩種治療方式均可以達(dá)到較好的止血效果，但是“8”字縫合與宮腔填紗聯(lián)合應(yīng)用，可以更快達(dá)到效果，且操作簡(jiǎn)單，可以作為難治性產(chǎn)后出血的首選術(shù)式，尤其值得在基層醫(yī)院推廣。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.060

①云南省曲靖市婦幼醫(yī)院 云南 曲靖 655000

李荔

2012-06-01) (本文編輯：李靜)