龍梅 姚冬杰 李春芳

臨床藥師工作仍以血藥濃度監(jiān)測、藥物副作用監(jiān)測、藥物信息收集及咨詢等為主，發(fā)展比較緩慢。藥學監(jiān)護的概念出現(xiàn)后，對臨床藥師的要求不再僅限于以上工作，更要求藥師要能夠走進臨床，直接與患者接觸，并與醫(yī)護、其他醫(yī)技人員相互配合，形成以患者為中心的全程化藥學服務管理模式(Integrated pharmaceutical care)[1]。美國臨床藥師均是藥學類博士，他們在接觸患者的實踐過程中，逐漸掌握到患者的實際臨床需要，熟悉與患者、醫(yī)師交流溝通技巧，積累了充足藥學相關知識及臨床領域知識[2]。而我國傳統(tǒng)常規(guī)的方法教育培養(yǎng)出來的臨床藥師，多數(shù)人只懂藥、不懂醫(yī)，無法真正勝任臨床藥師的工作，滿足臨床需要。我國于2002年制定并頒布實施了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，其中明確提出將采取“以患者為中心”的藥學管理模式，并試點、逐步設立臨床藥師制度，該法規(guī)的頒布標志著醫(yī)院藥學管理及服務模式將由供應型轉向服務型。本研究對本院近年來開展的臨床藥師隊伍培養(yǎng)及臨床藥師服務模式優(yōu)化的相關情況進行分析，總結如下。

1 臨床藥師的角色定位

臨床藥師下臨床的使命是更好地為患者服務，應成為醫(yī)生的伙伴或用藥參謀，而不是以監(jiān)督者或指導者的身份出現(xiàn)，更不能取代醫(yī)生的日常工作，要緊緊圍繞藥物治療的主題。

2 構建結構合理的臨床藥師隊伍培養(yǎng)模式

我國不同醫(yī)院中藥師的組成以藥學專業(yè)畢業(yè)生為主，也有少部分的醫(yī)療系畢業(yè)生，無論哪種學歷背景，都不能滿足對臨床藥師的要求，因為藥學生不懂醫(yī)學，在面對病理生理狀態(tài)下的患者時，常常感到力不從心，甚至對與醫(yī)生和患者相處抱有恐懼感，而畢業(yè)后從事藥學工作的醫(yī)學生，雖然具備的醫(yī)學知識尚可，對醫(yī)、護、患無畏懼心理，但是卻由于工作經(jīng)驗不足，藥學知識不足，也不能很好的勝任臨床藥師的工作。鑒于此，筆者欲構建以臨床主治醫(yī)師(或以上職稱，屬于培訓老師，將來不從事臨床藥師工作)、主管藥師(或以上職稱)、低年資藥師為主體的臨床藥師隊伍，使醫(yī)藥結合，對藥師進行雙向教育和培養(yǎng)，以使藥師逐漸成長為合格的臨床藥師。

3 培養(yǎng)方式

3.1 專業(yè)知識的培訓 由醫(yī)院教務科牽頭，組織培訓講課，安排培訓課時，提供場地，發(fā)放考試合格證書，形成完善的臨床藥師培訓與繼續(xù)教育體系。醫(yī)師為藥師講授基本的醫(yī)學知識，包括疾病的癥狀和體征、實驗室檢查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預后等。高年資藥師為低年資藥師講授藥學知識，包括與臨床工作相關的藥理學、藥劑學、藥物化學、藥物治療學、治療藥物監(jiān)測、藥物不良反應、時辰藥理學、藥物遺傳學等。培訓方式，可采用邊下臨床邊培訓的模式開展，有利于及時解決遇到的問題[3]。

3.2 培養(yǎng)藥師臨床服務的技巧 藥師進入臨床后，必然會與醫(yī)生、護士及患者交流，只有很好地處理人際關系，工作才能順利開展。臨床藥師應主動融入到醫(yī)護工作中，與其成為關系良好的工作伙伴，遇到難以解決的問題時，應虛心與醫(yī)護人員探討，提出自己的建議，讓對方理解，這也是為了讓患者盡快恢復健康，明確其焦點不是誰指導誰的問題。與患者交往時，要成為其信賴的朋友，讓其配合檢查，全面掌握藥物治療資料及疾病狀況等。

3.3 不定期培訓 除獲得臨床藥師考試合格證書所涉及的培訓課程外，教務科應組織臨床醫(yī)師和藥師不定期進行繼續(xù)教育課程的設計，以達到溫故知新，與時俱進的目的。

4 考核方式

方法靈活，可以口試或筆試，目的是檢驗臨床藥師的工作成績，對于成績較差者給予督促，必要時可接受再次培訓。

5 臨床藥師服務模式

(1)參與臨床科室的日常工作事務：臨床藥師可參加查房、病歷閱讀及書寫，了解典型藥歷，參與危重癥、疑難病例的討論、會診；學習、掌握專科疾病特點及藥物治療方法，不斷收集最新的藥物信息及治療方法，關注藥動學、藥效學最新進展，以便及早發(fā)現(xiàn)并解決問題。醫(yī)師與藥師可取長補短，合理用藥，防止出現(xiàn)濫用藥物。(2)參加會診：服務于固定科室的藥師，應成為該科室藥物應用及治療專家，有參與科室間、藥物相關病例的會診，同時為其他相關科室患者提供藥學服務。(3)參與危重癥患者搶救。(4)藥學監(jiān)護工作及個體化用藥：對于病情多變、危重癥患者，應開展藥學監(jiān)護，密切關注起病情、藥物及副反應等，開展療效評估，實施調整給藥方案，或依據(jù)患者自身病理生理、藥動學、藥效學等個體化特征制訂相應用藥方案。(5)血藥濃度監(jiān)測及其結果解釋：臨床治療過程中，應對有效劑量與中毒劑量接近、個體間差異較大的藥物開展血藥監(jiān)測，如抗癲癇藥、地高辛等。對監(jiān)測結果合理地進行解釋，并相應調整用量。(6)收集藥物副反應：藥師參與臨床過程中，若發(fā)現(xiàn)可能由藥物導致的副反應時，應作詳細記錄，查明原因，總結經(jīng)驗，防止此類不良反應再次發(fā)生。(7)開展細菌耐藥性的監(jiān)測。(8)藥學咨詢、信息共享：鑒于藥物的品種、名稱不斷增多，藥師應有責任將前沿的藥學知識、信息傳遞給醫(yī)務工作人員，可采取知識講座形式開此類工作。

建立一套完整的培養(yǎng)臨床藥師的體系可以培養(yǎng)基層藥師正確合理使用新藥，指導臨床診療工作?，F(xiàn)在在基層醫(yī)院和比較大的醫(yī)院臨床合理用藥是非常重要的，如果能夠開展起來此項工作，將推動醫(yī)療水平的提高。

[1] Alkozai E M， Nijsten M W， De Jong K P， et al. Immediate postoperative low platelet count is associated with delayed liver function recovery after partial liver resection[J]. Ann Surg，2010，251(2)：300-306.

[2] 史道華，陳鷺穎，魏文樹，等.臨床藥師在加強用藥監(jiān)督促進合理用藥中的作用[J].藥學服務與研究，2007，7(2)：147-148.

[3] 夏東亞，孫文嘉，曾平，等.氟康唑片在中國維吾爾族和漢族健康人體內(nèi)的藥代動力學[J].中國臨床藥理學雜志，2009，25(1)：26.