張曉剛 李躍平 龍振昌 朱秀珍 王玲

在學院統(tǒng)一部署和領導下，筆者深入各級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查，根據(jù)人才培養(yǎng)的需要，積極探討專業(yè)的培養(yǎng)方向，使課程結(jié)構(gòu)合理、規(guī)范，真正做到三貼近。遵行“送人千金，不如傳人一技”的辦學理念，學校堅持“以教學為中心，以學生為主體，以就業(yè)為導向的管理培養(yǎng)模式”。在專業(yè)教學中，強化培養(yǎng)方案的運行和質(zhì)量控制[1]，體現(xiàn)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，加強學生的創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，保證專業(yè)目標的實現(xiàn)。

1 貼近臨床

1.1 基礎與臨床緊密結(jié)合 隨著我國市場經(jīng)濟體系的不斷完善，尤其是西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施，國家對人事制度的改革不斷深化，社會愈來愈注重醫(yī)學人才解決實際問題的能力，特別是對常見病、多發(fā)病的診斷及鑒別診斷能力、對危重病癥的迅速反應能力以及對常規(guī)手術(shù)的操作能力等。傳統(tǒng)的課程的分段式設置不利于應用型人才綜合能力的提高，這種方式使基礎理論的學習與臨床實踐嚴重脫節(jié)，使學生前期理論學習十分抽象，在后期的臨床學習和實習中，由于缺乏理論聯(lián)系實際的訓練，常常不能將自己的知識結(jié)構(gòu)與臨床實際有機結(jié)合。

教學中應該將理論教學、實驗教學與臨床實際工作緊密聯(lián)系起來，將實際工作中的內(nèi)容融于教學中[2]。只有加強學院各專業(yè)理論內(nèi)容與醫(yī)院臨床學科的緊密結(jié)合，才能豐富專業(yè)課的教學內(nèi)容，提高實驗操作能力，有效地提高教學質(zhì)量，使學生學有所成。實現(xiàn)基礎課程與臨床課程之間、臨床課程與臨床實踐之間的緊密結(jié)合?；A教學中有臨床知識的滲透，而臨床階段有基礎理論的重溫與回顧，極大地激發(fā)了學生的學習興趣和熱情，培養(yǎng)了學生獨立學習和解決問題的能力，并不斷自我完善。在臨床課及實習期間聘請院內(nèi)、省內(nèi)專家結(jié)合當前的形勢作醫(yī)學課程重要內(nèi)容的專題講座，做到真正意義上的促進教學與臨床一體化。

1.2 引入案例教學 加強對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，在教學中，與臨床病例緊密結(jié)合，不僅能激發(fā)學生對基礎課的理解，更有利于學生深度掌握理論課，極大地調(diào)動學生學習的積極性，挖掘出學生學習的能動性，使學生為了解決一些臨床醫(yī)學問題，主動學習。通過對病例的分析，學生們能解釋日常生活中的一些醫(yī)學現(xiàn)象或?qū)ψ约旱挠H人、朋友的疾病現(xiàn)象做出相應的解釋。這就使學生能充分展示自己的才識，學有所用，提高學生學習的自尊心和學習的主動性，激發(fā)學生思維的積極性，并牢固掌握有關知識[3]。

1.3 采用現(xiàn)代化教學工具 在檢體診斷學教學中，為了更加貼近臨床，學院投入大量資金，購買了多套心肺聽診和腹部觸診電子模擬人、心肺復蘇急救模擬人、各種穿刺模擬人等[4]。建立了包括模擬體檢室、技能操作室、多媒體心肺聽診室組成的臨床技能中心實驗室。為學生提供了完善的電子標準化的患者，讓學生充分練習各部分檢查內(nèi)容，觀察各種陽性體征的表現(xiàn)；使學生加深和理解了相關知識，使書本抽象的理論知識及時轉(zhuǎn)化為臨床實踐知識，使教學生動、形象直觀地學習，調(diào)動學生學習的積極性和主動性，提高了教學效果。

模擬教學在理論和臨床實踐之間起到重要的橋梁作用，作為理論和臨床實踐的有效輔助，改變傳統(tǒng)教學及考核的方式，利于提高醫(yī)學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力，培養(yǎng)學生靈敏、正確的臨床思維，以減少將來醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

筆者所在學校已全部采用多媒體教學，精心制作多媒體課件，并隨著學科發(fā)展和教學方法的改進，不斷更新課件。將關鍵的、難以理解的部分以動畫的形式展示給學生，利用多媒體的直觀性、靈活性、容量大、內(nèi)容豐富等特點，突破其時間和空間限制。如免疫學與病原生物學教學，其內(nèi)容通過多媒體的聲音、圖像、動畫、顯微鏡及電鏡照片，使教學內(nèi)容變得生動易懂，這樣大大提高了學生的學習興趣。此外，筆者還介紹一些優(yōu)秀的醫(yī)學網(wǎng)站和期刊雜志，鼓勵學生課余拓展知識，開闊視野，這樣不僅有助于理解基礎知識，更有利于提高對醫(yī)學學科的興趣。

1.4 實驗室和附屬醫(yī)院的建設 學院投入大量的人力、物力、財力，建設了各專業(yè)的實驗室，建立一整套完整的實驗教學質(zhì)量體系，建有標準化實驗、實訓室60間，政府出資建設的護理實訓基地23間，實施實驗技能考核人人過關制度。省、市級臨床實習醫(yī)院60余所，附屬醫(yī)院5所，加強實踐教學過程，為學生提供見習和實習的場所。同時重視實習基地的建設和發(fā)展，有計劃地分期分批的安排到非直屬教學醫(yī)院集中見習，提前讓學生感受、熟悉醫(yī)療工作流程，熟悉臨床技能操作方法，體會對患者的服務態(tài)度，見習時間派教師赴各教學基地對見習學生進行管理，規(guī)范學生的行為，強化見習質(zhì)量的監(jiān)控，提高見習的效果[5]。使學生對自己的職業(yè)有明確的奮斗目標。

2 貼近基層

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變，本院從培養(yǎng)適合基層醫(yī)療單位需要的全科醫(yī)生和應用型人才的目標出發(fā)，教學與臨床應用緊密結(jié)合，突出其實用性，注重理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)出的學生應該具備創(chuàng)新思維能力和動手操作能力[6]。

2.1 教學依據(jù) 我省農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展滯后，缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴重，義務工作者服務的對象是廣大的農(nóng)民。教會學生因地制宜地服務于基層是教學的重要環(huán)節(jié)。學院領導提出培養(yǎng)要求，要面向基層、面向農(nóng)村，培養(yǎng)“學得好、用的上、下得去、留得住”的應用型醫(yī)學人才。教學中當沒有大型醫(yī)療儀器時，將最基本的知識傳授給學生，如內(nèi)科檢體診斷的視、觸、叩、聽、中醫(yī)的望、聞、問、切等，結(jié)合臨床表現(xiàn)可做出初步診斷。

2.2 實際應用 在檢體診斷教學中，先進的醫(yī)療診斷設施，雖然提供更新、更快、更微觀、更細致的病理改變或圖像，甚至可做出病因?qū)W或病理的決定性診斷。但基本的物理檢查法，如視診的直觀性，觸診經(jīng)觸覺所得到的特殊信息，叩診時所發(fā)現(xiàn)的叩診音的變化，以及聽診時所聞及的雜音、啰音等的真實性，是難以從高新技術(shù)的檢查中如實地反映出來的。高新尖診斷技術(shù)是不能取代問診和臨床診斷思維的。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，不一定有高新診斷設備，所以問診和體格檢查顯得尤為重要，它不需要特殊設備、簡便易行、無創(chuàng)傷、無痛苦，是診斷疾病最基本的方式，也是非常重要的方法，掌握正確的體格檢查方法，能正確分析檢查結(jié)果是診斷疾病的基本功，加強操作技能訓練，以提高學生檢體診斷水平。

每個假期安排學生開展基層醫(yī)療狀況調(diào)查，到基層醫(yī)院社會實踐1周，使學生了解到基層醫(yī)院需要大量的醫(yī)學人才，明確讀書、就業(yè)目標，調(diào)動學生學習的積極性。

3 貼近資質(zhì)考試

醫(yī)學生畢業(yè)后面臨必須有資質(zhì)證書才能從業(yè)。在教學改革中引入執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試，將“培養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)能力”作為教學目標，以提高教學效能，促進基礎階段綜合型課程的開展。在注重素質(zhì)教育的同時，為學生將來參加執(zhí)業(yè)資格考試奠定扎實的基礎。要求授課教師在教學過程中以本專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試為指導目標，引進資質(zhì)考試模擬系統(tǒng)及資格考試題庫建設，在校期間組織護士資格、助理醫(yī)師資格考試培訓，模擬考試，貫徹就業(yè)資格準入制要求。編寫和出版與職業(yè)證書相關的復習思考題集，使之既能與期末考試結(jié)合，又能反應專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試的題型。

積極貫徹國家“就業(yè)準入制度”精神，并響應“一專多證”的精神，引入多種執(zhí)業(yè)資格證書培訓考試，使學生畢業(yè)具備“一張文聘，多種證書”，有多種“執(zhí)業(yè)資格證”如高級按摩師、高級醫(yī)藥商品購銷員、高級育嬰師、高級營養(yǎng)師、普通話水平測試以及“云南省高等?？茖W校英語應用能力AB級考試”、“云南省高校計算機等級考試”。實現(xiàn)一專多能，其中本院護士上崗證一次通過率高于云南省平均水平。在這些考試過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，培養(yǎng)學生綜合能力的應用，獲得的多種資格證書為學生就業(yè)擴寬了渠道。

4 改革成效

近幾年，三貼近在醫(yī)學教學改革中的應用取得較好的效果。通過深化改革，真正培養(yǎng)掌握本專業(yè)的醫(yī)學基礎理論、基本知識、基本技能的基層醫(yī)療衛(wèi)生技能型崗位人才。達到培養(yǎng)具有一定文化水平和專業(yè)知識技能的高層次的應用型醫(yī)務工作者，側(cè)重于實踐技能和實際工作能力的培養(yǎng)。評估學生的學習成績，用素質(zhì)教育與應試教育相結(jié)合的方法，在學期末的試題中主觀題與客觀題搭配，檢驗學生的學習效果，學生的學習成績有很大提高。本院畢業(yè)的學生職業(yè)證書取得率聯(lián)辦本科、?？粕哌_90%，中專生達40%。

本校已為社會培養(yǎng)了26 000余名合格的醫(yī)療技術(shù)人才，現(xiàn)有在校學生20 000余名，是云南省醫(yī)學類中規(guī)模最大的學校。本校畢業(yè)生就業(yè)率高達97%，不僅能在省市級醫(yī)院工作，更多的學生能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)，以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、從事臨床醫(yī)療、康復、保健、護理和預防工作，有的已經(jīng)成為骨干，深受社會的好評。

[1] 王玲.中國高校教育教學(學校管理卷)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)科技出版社，2001：642-643.

[2] 王玲，鄧學端，張才軍，等.《微生物學與微生物檢驗學》實驗改革[A].實驗技術(shù)與實驗室管理(論文集.下冊)，2000:68-75.

[3] 吳虢東，許琰，李莉，等.病案教學法在醫(yī)學微生物學教學中的研究應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2006，19(5):606-608.

[4] 劉鵬濤，游英慧，王金才，等.醫(yī)學實驗教學中虛擬儀器技術(shù)的應用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2010，24(1)：52-54.

[5] 張才軍，王玲.《醫(yī)學免疫學》教學中研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(12)：181-183.

[6] 柴志欣，馮平峰，芮勇宇，等.開展實習生崗前培訓提高臨床實習質(zhì)量[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2010，24(3)：305-307.