陳文勝 葉海標(biāo) 莫金燦

多發(fā)梗死性癡呆CT檢查的臨床特點(diǎn)分析

陳文勝①葉海標(biāo)①莫金燦①

目的：探討多發(fā)梗死性癡呆(MID)CT檢查的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析2009年8月-2012年3月筆者所在醫(yī)院56例多發(fā)性腦梗死性癡呆患者的臨床資料，所有病例均行腦顱CT檢查。結(jié)果：高血壓、糖尿病者、冠心病、腦梗死史是MID的高危因素。MID的臨床表現(xiàn)主要為智能障礙，占80.4%。梗死部位以基節(jié)區(qū)最多，占44.6%，其次為額葉、顳葉、頂葉、丘腦、枕葉、小腦，其中雙側(cè)半球梗死47例，占83.9%，單側(cè)梗死9例，占16.1%。腦室擴(kuò)大33例，占58.9%，腦萎縮39例，占69.6%，腔隙性梗死29例，占51.8%，腦室周?chē)踪|(zhì)疏松癥19例，占33.9%。結(jié)論：螺旋CT對(duì)MID的早期診斷優(yōu)勢(shì)明顯，正確認(rèn)識(shí)CT特征，對(duì)MID的臨床診治具有重要意義。

多發(fā)梗死性癡呆； CT； 診斷； 腦梗死

多發(fā)性腦梗死性癡呆(MID))是老年人常見(jiàn)的腦血管性癡呆，約為器質(zhì)性癡呆的15%～20%。近年來(lái)，隨著腦血管病發(fā)病率的增加及人均壽命的延長(zhǎng)，MID的發(fā)病率亦隨之增長(zhǎng)。本病具有病情多樣性，智力損害輕重不一，部分大腦功能可恢復(fù)等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，CT技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，對(duì)MID具有重要的臨床診斷價(jià)值[2]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院56例MID患者進(jìn)行回顧性分析，探討其CT檢查的臨床特點(diǎn)，為MID的臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2012年3月筆者所在醫(yī)院56例多發(fā)性腦梗死性癡呆患者，其中男43例，女13例，年齡43～85歲，平均71.3歲。所有患者均行顱腦螺旋CT檢查。本組病例有高血壓者21例(37.5%)，糖尿病者15例(26.8%)，冠心病者18例(32.1%)，腦梗死史31例(55.4%)，腦出血6例(10.7%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)以Hachinski編制的缺血量表鑒別癡呆類(lèi)型．患者缺血評(píng)分>6分為MID；(2)根據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM-Ⅲ-R標(biāo)準(zhǔn)的MID診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)以長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)作為認(rèn)知功能診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)排除Alzhelmer病及混合性癡呆。

1.3 方法 本組病例均行頭顱CT檢查，并進(jìn)行定量分析。記錄梗死部位、梗死數(shù)目、梗死總體積(測(cè)定公式V= /6×長(zhǎng)×寬×CT掃描陽(yáng)性層數(shù))、腦白質(zhì)稀疏、腦萎縮伴/不伴腦室擴(kuò)大、梗死次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) MID患者的臨床表現(xiàn)呈急性起病36例，亞急性起病14例，緩慢起病6例。其中智能障礙45例，占80.4%；語(yǔ)言障礙17例，占30.4%；肢體癱瘓者31例，占55.4%；強(qiáng)哭強(qiáng)笑12例，占21.4%；大小便失禁15例，占26.8%；假性球麻痹21例，占37.5%；頭痛、頭暈36例，占64.3%；感覺(jué)障礙28例，占50.0%；共濟(jì)失調(diào)21例，占37.5%。

2.2 CT表現(xiàn) 梗死部位以基節(jié)區(qū)居多，共25例，占44.6%；額葉13例，占23.2%；顳葉12例，占21.4%；頂葉11例，占19.6%；丘腦9例，占16.1%；枕葉8例，占14.3%；小腦1例，占1.8%。其中雙側(cè)半球梗死47例，占83.9%，單側(cè)梗死9例，占16.1%。腦室擴(kuò)大33例，占58.9%；腦萎縮39例，占69.6%；腔隙性梗死29例，占51.8%；腦室周?chē)踪|(zhì)疏松癥19例，占33.9%。本組患者梗死體積范圍為1.1～44.2 ml，平均(12.5±10.5)ml。

3 討論

多發(fā)性腦梗死性癡呆(MID)是腦血管性癡呆中最常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)病率最高，是老年期癡呆的第二位原因，MID嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及身心健康，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，MID已成為全球性重點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

MID的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，起病急，以智能障礙為主，呈階梯樣進(jìn)行性發(fā)展。本組智能障礙患者45例，占80.4%。腦CT檢查是MID早期診斷的重要輔助檢查之一，自臨床應(yīng)用以來(lái)，明顯提高了MID的診斷率。正確認(rèn)識(shí)MID的CT特征，對(duì)MID的早期診治具有重要臨床意義。文獻(xiàn)報(bào)道MID的CT陽(yáng)性診斷率為49%～92%，對(duì)定位、定性準(zhǔn)確率明顯高于腦電圖[3]。MID的致病因素復(fù)雜，秦顯燦等[4]研究認(rèn)為，MID的發(fā)生與梗死體積有關(guān)，但不是產(chǎn)生MID的唯一條件，關(guān)鍵是梗死部位，MID的特征及程度均取決于病變部位及病灶大小。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，梗死容積與癡呆程度呈正相關(guān)，梗死容積大于50 ml，易發(fā)生癡呆，本組患者梗死體積范圍為1.1～44.2 ml，平均(12.5±10.5)ml，均小于50 ml。梗死部位以基節(jié)區(qū)居多(占44.6%)，基底節(jié)區(qū)是大腦皮層與神經(jīng)系統(tǒng)其他部位通路中的重要環(huán)節(jié)，基底節(jié)損害可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常、神經(jīng)遞質(zhì)失衡而出現(xiàn)記憶、思維障礙，其次為額葉、顳葉、頂葉、丘腦、枕葉、小腦。顳葉病變可導(dǎo)致記憶障礙、人格障礙，影響智能，是癡呆形成的重要因素。頂葉損害可導(dǎo)致感覺(jué)沖動(dòng)的分析-結(jié)合障礙，及感覺(jué)性語(yǔ)言障礙，發(fā)生癡呆。丘腦損害可引起記憶障礙，導(dǎo)致癡呆。腦室系統(tǒng)的明顯普遍性擴(kuò)大、腦萎縮及梗死部位白質(zhì)疏松是MID腦CT改變的重要特征及臨床診斷的重要佐證[5]，本組病例中腦室擴(kuò)大33例，占58.9%。腦萎縮的存在及其嚴(yán)重程度與MID發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，本組病例腦萎縮39例，占69.6%。本研究中，腦室周?chē)踪|(zhì)疏松癥占33.9%(19/56)，說(shuō)明白質(zhì)疏松與MID有相關(guān)性。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致多發(fā)性腔隙性梗死灶的形成，多位于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊等，損害皮層下白質(zhì)傳導(dǎo)纖維，致使多出斷裂，破壞邊緣系統(tǒng)。腔隙性腦梗死是產(chǎn)生MID的另一重要原因，本組腔隙性梗死29例，占51.8%。此外，本組病例有高血壓者占37.5%，糖尿病者占26.8%，冠心病者占32.1%，腦梗死史占55.4%，腦出血占10.7%，說(shuō)明高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等均是MID的高危因素，對(duì)于該類(lèi)高危人群，臨床應(yīng)予以高度重視，積極預(yù)防和治療。

綜上所述，CT是診斷MID的重要手段，能提供可靠的影像依據(jù)及對(duì)癡呆癥的病因分類(lèi)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 董志勇.多發(fā)性腦梗塞性癡呆22例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(16)：2343-2344.

[2] 彭濤，汪淳，趙堅(jiān).螺旋CT在梗塞性癡呆診斷中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2007，42(7)：654-655.

[3] 叢波，黃小麗.60例多發(fā)性腦梗塞性癡呆的腦電圖分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14(5)：304.

[4] 秦顯燦，司艷.多梗塞性癡呆影響因素臨床研究[J].中國(guó)健康月刊，2011，30(7)：119-120.

[5] 鐘永海.Alzheimer病和多發(fā)梗塞性癡呆的CT診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(6)：586-589.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.050

①?gòu)V東省佛山市第三人民醫(yī)院 廣東 佛山 528041

陳文勝

2012-05-14) (本文編輯：王宇)