賴煒玲 李瑞芳 楊改珍

宮頸癌全世界每年有50萬新發(fā)病例，中國占1/4，早期宮頸癌是完全可以治愈的，但是中、晚期宮頸癌就不太樂觀了，就目前現(xiàn)狀而言，宮頸癌仍是無法克服的難題，全國死亡率最高的地區(qū)是山西，筆者所在醫(yī)院門診宮頸癌檢出率為0.67%。本文通過對98例宮頸癌的宮頸細胞學(xué)與組織學(xué)的對比分析，找出宮頸細胞學(xué)易于漏診的環(huán)節(jié)，以免延誤病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來源于筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年5月的門診就診患者，常規(guī)做婦科內(nèi)診，依次做液基細胞標(biāo)本采集、陰道鏡下取活檢，組織學(xué)確診。將組織學(xué)診斷為宮頸癌的98例患者分為早期宮頸癌組及中晚期宮頸癌組。早期宮頸癌組年齡62～27歲，平均43.17歲；中晚期宮頸癌組年齡79～33歲，平均52.54歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細胞學(xué)檢查采用TBS診斷系統(tǒng) 宮頸細胞分為：(1)正常。(2)炎癥性或萎縮性細胞改變。(3)不典型鱗狀上皮細胞(ASC)。(4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)。(5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。(6)鱗狀細胞癌(SCC)。(7)不典型腺細胞(AGC)等腺細胞病變。細胞學(xué)陽性結(jié)果包括ASC-US及以上病變。宮頸細胞學(xué)制片采用液基細胞標(biāo)本采集及處理，巴氏染色。

1.2.2 陰道鏡檢查 對細胞學(xué)結(jié)果有鱗狀上皮病變和腺上皮病變者行陰道鏡下活檢，另外臨床可疑但細胞學(xué)正常者也進行陰道鏡檢查，對異常圖像點行陰道鏡下活檢。

1.2.3 組織病理學(xué)診斷 陰道鏡下活檢組織的病理診斷分為：(1)正?；蜓装Y。(2)輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ)。(3)中度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)。(4)重度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅢ)。(5)早期浸潤癌和浸潤癌。

1.2.4 分析方法 以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準，將細胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)結(jié)果相對照，組織病理學(xué)診斷為宮頸癌，細胞學(xué)診斷相差一級為符合，即高度鱗狀上皮內(nèi)病變(注明重度宮頸上皮內(nèi)瘤變)或鱗狀細胞癌、腺癌；細胞學(xué)診斷為不典型鱗狀上皮細胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、炎癥均為不符合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件PEMS 3.1進行分析，計數(shù)資料采取 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文98例宮頸癌中，中、晚期71例，占72.45%，其中細胞學(xué)檢查結(jié)果符合18例，符合率為25.35%，不符合53例，不符合率為 74.65%，其中假陰性6例，細胞學(xué)檢查結(jié)果為炎癥，漏診率為8.45%，其余47例為ASC；早期宮頸癌共27例，細胞學(xué)檢查結(jié)果符合24例，符合率為88.89%，不符合3例，不符合率為11.11%。中、晚期宮頸癌細胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷符合率明顯低于早期宮頸癌，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( χ2=32.24，P<0.01)。

3 討論

在本資料中，中、晚期宮頸癌宮頸細胞學(xué)檢查符合率僅為25.35%，假陰性6例，漏診率為8.45%。這是中、晚期宮頸癌的臨床病理特征所決定的，當(dāng)病變組織被炎細胞覆蓋或?qū)m頸組織觸血陽性時，宮頸細胞學(xué)取材不易得到滿意的涂片，筆者所在科臨床醫(yī)生在遇到肉眼可疑的患者時，囑咐其在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，現(xiàn)在同時做巴氏涂片及液基細胞學(xué)涂片各一張，以便提高中、晚期宮頸癌宮頸細胞學(xué)診斷的有效率。有文獻報道，原位癌發(fā)展為浸潤癌時間為3～4年，而宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為浸潤癌可能需要8～12年[1]。宮頸癌是可以預(yù)防和治愈的疾病，但是由于其隱匿性大，多數(shù)患者就診時已處于中晚期，喪失手術(shù)機會，所以，其關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及時處理[2]。

本資料早期宮頸癌共27例，宮頸細胞學(xué)診斷符合24例，符合率為88.89%，不符合3例，均因可疑細胞極少，細胞學(xué)報告為ASC。宮頸浸潤性癌5年生存率67%，早期癌為90%，原位癌即CINⅢ為100%[3]，可見宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出對預(yù)防宮頸癌有重要意義，可降低宮頸癌的發(fā)病率，提高廣大婦女的生存質(zhì)量。

就目前治療現(xiàn)狀而言，宮頸癌仍是無法克服的難題，我國每年新發(fā)宮頸癌病例13萬以上，每年約2～3萬婦女死于宮頸癌[3]，大多數(shù)患者分布在我國邊遠山區(qū)及經(jīng)濟文化欠發(fā)達地區(qū)，67.23%的已婚婦女不知道宮頸癌能夠早期篩查診斷[4]。宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，正確及時有效的預(yù)防和治療，減少了宮頸癌的發(fā)生[5]。防治的關(guān)鍵在于定期進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實防治措施，宮頸癌的治愈率很高，據(jù)文獻報道，全國死亡率最高的地區(qū)就是山西，故大力宣傳相關(guān)衛(wèi)生知識，提高篩查率任重而道遠。

[1] 彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名、分類、病理及轉(zhuǎn)歸[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):455-456.

[2] 卞美璐.宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3)：139.

[3] 馬博文，郭云泉，馬麗麗.液基細胞學(xué)技術(shù)對宮頸上皮細胞異常篩查作用的研究[J].中華病理學(xué)雜志，2004，33(3):287-295.

[4] 史玉云.漯河市1200例已婚婦女宮頸癌認知度調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(12):127-128.

[5] 佟麗，房立琴，趙小，等.宮頸癌的預(yù)防及早期診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1):112.