張小芳

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一，在世界上的致盲眼病中位居第二[1]。隨著生活習(xí)慣的改變，糖尿病患者逐年增多，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者也與日俱增。因此，通過有效的護(hù)理來減緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展成為了護(hù)理人員研究和關(guān)注的重點?，F(xiàn)將本院醫(yī)護(hù)人員的研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2012年2月136例糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，其中男76例，女60例，年齡40～70歲，平均年齡55歲。其中1型糖尿病44例，2型糖尿病92例。視網(wǎng)膜病變Ⅰ期患者18例23眼，Ⅱ期患者11例16眼，Ⅲ期患者15例20眼，Ⅳ期患者22例32眼，Ⅴ期患者39例61眼，Ⅵ期患者31例54眼。合并高血壓患者23例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 在住院期間根據(jù)情況每周進(jìn)行兩次健康教育。護(hù)理人員事先制作好相關(guān)的課件及教材，在講授的同時發(fā)放各種健康教育卡片。鼓勵患者家屬一同聽講。在病房的護(hù)理過程中經(jīng)常和患者進(jìn)行提問的互動，并向患者解答疑問。這樣可以有效地鼓勵患者及家屬積極和病魔抗?fàn)?，提高對疾病的認(rèn)識，從而更好的進(jìn)行自我護(hù)理和提高自身的依從性。

1.2.2 心理護(hù)理 此類患者往往已經(jīng)長時間患有糖尿病，對自己的病情容易產(chǎn)生絕望悲觀的情緒。而檢查出糖尿病性視網(wǎng)膜病變無疑會帶給患者更大的壓力，這種心理和情緒更不利于病情的發(fā)展[2]。所以作為護(hù)理人員有必要給患者講解關(guān)于此項疾病的知識，幫助患者排解不良情緒，從而緩解患者的緊張情緒和恐懼心理，讓他們能有良好的心態(tài)來面對疾病。

1.2.3 飲食護(hù)理 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療根本是對原發(fā)病糖尿病的治療，控制血糖是糖尿病的治療關(guān)鍵。而對飲食的限制和護(hù)理，正是控制血糖的一項基礎(chǔ)措施[3]。要讓患者養(yǎng)成定時、定餐、定量的飲食習(xí)慣，每日三餐的分配比例為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。并且監(jiān)督患者戒煙戒酒，避免進(jìn)食含糖量高的食物。鼓勵患者清淡飲食，多攝取富含纖維的蔬菜水果。

1.2.4 血糖監(jiān)控 首先讓患者了解血糖監(jiān)控的意義，并按時準(zhǔn)確的記錄血糖的變化。每日清晨查空腹血糖1次，每餐后各檢測1次。要讓血糖保持在較穩(wěn)定的狀態(tài)，出現(xiàn)血糖升高或降低時都要給予極大的重視。

1.2.5 健康運(yùn)動 督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，讓患者明白運(yùn)動能提高肌肉利用糖的能力，有利于降低血糖。糖尿病患者由于其血糖濃度較高，有利于細(xì)菌繁殖，所以要特別注意個人衛(wèi)生，小心皮膚感染。

1.2.6 控制血壓 對此類疾病中有合并高血壓的患者，應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)控，每日按時測量血壓，根據(jù)醫(yī)囑使患者的血壓保持在<130/80 mm Hg，其中年齡在65歲以上者，收縮壓保持在140～150 mm Hg，舒張壓保持在70～90 mm Hg。

1.2.7 眼部護(hù)理 根據(jù)患者定期眼底檢測結(jié)果，及時變更護(hù)理方案，防止視網(wǎng)膜出血、剝脫，玻璃體積血等并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者明了定期眼部檢查的重要性，囑咐患者要特別注意眼部的衛(wèi)生，及避免用眼疲勞。要嚴(yán)格戒煙戒酒，避免因體內(nèi)一氧化碳增加而加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)有眼底出血或有視力模糊等情況出現(xiàn)時，應(yīng)注意讓患者減少活動，盡量先臥床休息并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列治療和精心護(hù)理后，136例患者在20 d內(nèi)好轉(zhuǎn)并順利出院，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及失明。

3 討論

有效的臨床護(hù)理能減緩和控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。首先合理的護(hù)理干預(yù)可以有效地提高糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者治病的依從性。糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為一種慢性不可逆性疾病，必須通過有效規(guī)律的用藥和護(hù)理來控制病情的進(jìn)展，從而改善患者狀況，提高患者的生存質(zhì)量。而通過健康教育能夠使患者很好的理解堅持用藥的重要性，能使患者更好的掌握各類常用藥物的基本用法和不良反應(yīng)。這對能夠增強(qiáng)患者對治療的信心，是患者堅持用藥，防止因不當(dāng)用藥、停藥而出現(xiàn)的各類意外[4]。合理用藥控制血糖是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵。此類疾病病程長，很多藥物是患者需要長期甚至終身服用的，急性發(fā)病期患者可以有較好的依從性和處理疾病積極的態(tài)度。而隨著病情的穩(wěn)定，就會慢慢放下警惕，偶爾出現(xiàn)漏服藥和減少劑量的情況，更有一些患者擅自停藥。通過多方聯(lián)合護(hù)理，不但有利于醫(yī)患互動，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，更有效地提高了患者配合治療的積極性，從而能夠有效地減緩病情的發(fā)展，后期有望降低此類患者的致盲率。

綜上所述，積極有效的全方位護(hù)理、主動地與患者交流，能讓患者對糖尿病及視網(wǎng)膜病變有更好更正確的認(rèn)識，有利于幫助患者得到更好的醫(yī)治，能有效地減緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，值得廣大醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)探討。

[1] 雷紅艷，劉小蘭.激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐雜志，2009，22(1):114-115.

[2] 李紅梅.糖尿病的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2008，33(13):168.

[3] 張崢嶸，黃木紅.飲食教育在2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，24(6):904-905.

[4] 毛紅娟，何丹丹，王煬，等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理對策綜述[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(1):50-52.