李 霞

泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000

隨著醫(yī)學的發(fā)展，小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，靜脈留置針又叫套管針，由于靜脈留置針的塑料套管質(zhì)地柔軟且富有彈性，減少了穿刺時對血管的損傷，由于留置針在患兒的血管內(nèi)留置時間長,即減少了反復(fù)穿刺給小兒帶來的痛苦，又有利于患兒出現(xiàn)緊急病情變化時隨時進行搶救和用藥,為臨床上一些患兒病情的藥物治療、重復(fù)給藥、危重患兒的急救及營養(yǎng)素的補充提供了最方便、最快捷、最有效的途徑。同時留置針的臨床應(yīng)用也減輕了護士的工作量,給護理工作帶來了很大的方便。但是，在小兒靜脈留置針穿刺應(yīng)用中，一些不良因素的影響而導致留置針穿刺的失敗。該研究通過總結(jié)臨床上小兒靜脈留置穿刺失敗的原因，提出相應(yīng)的護理對策。

1 小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因

1.1 操作者的心理素質(zhì)

操作時情緒緊張對小兒靜脈估計錯誤，以及來自各方面的壓力，如：操作護士本身自信心不足，患兒的哭鬧不配合及家屬的要求過高等，都可直接影響到操作護士的心理狀態(tài)導致靜脈留置針穿刺的失敗，因此，護士保持良好的心理狀態(tài)是提高靜脈留置針穿刺成功的關(guān)鍵。

1.2 操作護士的穿刺技術(shù)

小兒靜脈留置針穿刺的成功與否是患兒及家屬衡量護理人員技術(shù)水平的重要指標之一。一個護士如果基本功不扎實，靜脈穿刺時不能保證一針見血，必將導致靜脈留置針穿刺的失敗。

1.3 患兒本身的原因

1.3.1 配合程度 靜脈穿刺時產(chǎn)生的疼痛給患兒造成恐懼感，并產(chǎn)生相應(yīng)的對抗情緒，使患兒哭鬧不合作，進針時不配合，增加了穿刺操作的難度，導致穿刺失敗。

1.3.2 較胖及明顯水腫 較胖或者明顯水腫的患兒血管較深，穿刺時難以掌握深淺度。

1.3.3 血管容量不足 患兒合并發(fā)燒、腹瀉、脫水，致患兒外周的血管容量不足，使血管不充盈，彈性差，針頭刺入血管后不易見回血。容易造成穿刺的失敗。

1.3.4 血管硬化 患兒如果長期使用對血管刺激性較強的藥物，容易使血管硬化、彈性下降、脆性增加，也使穿刺難度增加。

1.4 血管的合理選擇

選擇合適的血管是靜脈留置針穿刺成功的關(guān)鍵。被穿刺血管的粗與細、彎與直、有無靜脈瓣、暴露是否清晰，有無彈性等因素均可影響小兒靜脈留置針穿刺的成功率。

1.5 靜脈留置針穿刺成功后固定不牢固

由于患兒哭鬧不安，出汗較多，靜脈留置針穿刺成功后固定時膠布不易粘貼，容易使留置針的外套管脫出；或在看護不當時，患兒自行將留置針拔出。

1.6 靜脈留置針使用不當

操作者對靜脈留置針的使用方法不是很清楚或操作不夠熟練，導致靜脈穿刺失敗或穿刺成功后封管時將留置針拔出。導致穿刺失敗。

2 靜脈留置針穿刺成功的預(yù)防對策

2.1 提高護士的心理素質(zhì)

良好的心理素質(zhì)是穿刺成功的關(guān)鍵。在操作者進行靜脈留置針穿刺的時候，要保持情緒的穩(wěn)定，消除緊張感，個人的情緒不要帶到工作中，規(guī)范自己的護理行為，盡可能的排除一切外界的干擾因素，增強信心，提高穿刺成功率。

2.2 正確合理使用小兒靜脈留置針

根據(jù)患兒的血管情況選擇型號合適的留置針，操作前檢查留置針針尖是否有溝、彎曲、堵塞，轉(zhuǎn)動留置針針芯，檢查針芯是否易于退出。掌握靜脈留置針正確的使用方法，熟練的掌握靜脈留置針的穿刺技術(shù)，了解靜脈留置針穿刺的相關(guān)注意事項，提高穿刺成功率。

2.3 做好靜脈留置針穿刺前的宣教工作

2.3.1 對患兒的宣教 穿刺前與患兒進行有效合理的溝通，對年長兒講述小兒靜脈留置針的好處及注意事項，取得患兒的信任與合作，患兒在咀嚼食物時，應(yīng)等患兒將食物咽下或取出食物后方可進行穿刺。在實施靜脈穿刺過程中應(yīng)對患兒給予表揚和鼓勵，這樣能極大地滿足患兒的虛榮心，容易獲得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，消除患兒的對抗情緒，使患兒能主動配合穿刺。對于不合作的患兒必要時可以適當約束雙手，防止抓脫

2.3.2 對家屬的宣教 在靜脈留置針穿刺過程中，很多因素都可能導致靜脈穿刺的失敗，如：患兒不合作、哭鬧、掙扎、穿刺部位有毛發(fā)等原因，容易影響穿刺的水平，同時這些原因?qū)е碌某龊苟嗳菀资鼓z布不容易粘帖牢固，致使固定不牢；或者是由于家屬護理不當，使患兒自行將針頭拔出。這些情況不僅增加了反復(fù)穿刺的次數(shù)，給患兒帶來了痛苦，也增加了護士的工作量，造成了護士不應(yīng)有的心理壓力，還容易使家長不滿，甚至引發(fā)護患糾紛[1]。因此操作前護士要耐心的做好解釋工作，主動幫助家屬正確認識小兒靜脈留置針穿刺治療的重要性，讓家屬主動配合靜脈留置針穿刺成功后看護工作。告訴家長不要在患兒靜脈留置針穿刺處覆蓋任何衣物。母親喂奶和護理孩子的過程中也應(yīng)避免觸碰留置針。輸液完畢封管后，如果留置針內(nèi)有少許出血，不要緊張，不影響第2天的輸液，如果封管后回血較多，色較暗紅，應(yīng)及時告知護士給予相應(yīng)的處理，穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥。

2.4 提高操作者小兒留置針穿刺的技術(shù)水平

2.4.1 做好準備工作 靜脈留置針穿刺前要充分做好準備工作，認真仔細的檢查好留置針的質(zhì)量、型號、有效期。

2.4.2 選擇合適的血管 選擇血管充盈明顯、直行的靜脈，避免肢體關(guān)節(jié)處的血管，因為此處的血管不易固定和長時間的保留。如果患兒的血液循環(huán)較差，四肢冰冷，可行患兒局部熱敷及按摩，以改善患兒四肢的血液循環(huán)，待血管充盈后再進行靜脈留置針的穿刺。

2.4.3 正確的穿刺方法 正確的掌握小兒靜脈留置針的穿刺方法，妥善固定、正確封管。輸液完畢后及時用生理鹽水5 mL或5 μL/mL肝素鹽水2 mL正壓封管，使液體充滿管腔[2]。

2.5 穿刺成功后加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題

穿刺成功后應(yīng)加強巡視，觀察液體滴入情況，患兒穿刺部位情況。若液體滴入不暢，應(yīng)仔細檢查，尋找原因，及時采取有效的措施給予解決，以保證輸液的順利進行。另外如果套管內(nèi)有血凝塊阻塞造成液體不暢時，切記不可用手擠壓輸液管，更不可用注射器將血塊推入血管，以免造成血管栓塞的發(fā)生，如果套管內(nèi)有凝血出現(xiàn)，可用注射器回抽，通暢后再接輸液器，如果凝血塊不能被抽出，應(yīng)停止輸液并拔出套管針重新進行留置針的穿刺。

3 小結(jié)

通過對小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析，護理人員要想提高小兒靜脈留置針穿刺的成功率，除了要有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，還必須具有良好的心理素質(zhì)和心理調(diào)節(jié)能力，才能有效地避免靜脈留置針穿刺的失敗，減輕患兒的痛苦，保證給藥途徑的通暢順利，使治療和搶救有效順利的進行。

[1]黃六英.靜脈留置針肝未封管對血液病人凝血功能的影響[J].中華臨床護理雜志，2007（5）:347.

[2]陶福芳.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6（18）:1730.