馬志紅 梁進(jìn)娟 屈丹 劉育新

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施，隨著人們?cè)诰歪t(yī)過(guò)程中自我保護(hù)的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴和付諸法律投訴的醫(yī)療糾紛呈不斷上升的趨勢(shì)［2］。特別是兒科，面對(duì)的大部分都是獨(dú)生子女，因此家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德、技術(shù)操作、服務(wù)質(zhì)量等等都提出了更高的要求。所以，怎樣加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理安全，依法護(hù)理已經(jīng)成為我們長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理工作中不容忽視的問(wèn)題。這就要求我們每一位護(hù)理人員熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，掌握工作中潛在的法律問(wèn)題，做好防范對(duì)策，更好的履行自己的工作職責(zé)。下面就兒科護(hù)理工作中醫(yī)療糾紛的潛在因素以及防范對(duì)策探討如下。

1 潛在的因素

1.1護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng) 發(fā)生糾紛的前提是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中存在的缺陷。由于個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有從根本上轉(zhuǎn)變思想觀念，沒(méi)有樹(shù)立“以患者為中心”、全心全意為人民服務(wù)的思想，因而在平時(shí)的各項(xiàng)護(hù)理工作中，不能急患者所急、想患者所想，對(duì)患者不尊重、態(tài)度生硬，不能滿足患兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。另外，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)、新儀器的使用，加之各種新藥、進(jìn)口藥和一次性用品的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，在一定程度上對(duì)患兒的治病起到積極的作用，但也給患兒家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，家屬對(duì)醫(yī)療收費(fèi)特別敏感，只要對(duì)收費(fèi)中存在疑慮，也可導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。

1.2護(hù)理文書(shū)中潛在的問(wèn)題 護(hù)理文書(shū)是臨床工作中不可缺少的重要因素，它客觀真實(shí)的反映了患兒接受治療、護(hù)理的全過(guò)程，也是解決醫(yī)療糾紛進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的重要因素。護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、漏記、醫(yī)護(hù)記錄不一致，字跡不清楚，陳述不準(zhǔn)確、隨意涂改等。記錄內(nèi)容、時(shí)間與醫(yī)囑不符，代簽名等。這些都將使護(hù)理文書(shū)失去其真實(shí)性，完整性。一旦出現(xiàn)糾紛勢(shì)必導(dǎo)致舉證不利。

1.3臨床護(hù)理操作技術(shù)方面的問(wèn)題 護(hù)理人員缺乏有效的溝通，護(hù)理人員不能?chē)?yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，技術(shù)操作水平低下。

1.4護(hù)理人員素質(zhì)方面潛在的問(wèn)題 護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足、不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不到位，匯報(bào)不及時(shí)，保護(hù)性措施不得力，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理不細(xì)心，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。另外護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，質(zhì)量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善，約束力不強(qiáng)，文書(shū)管理不妥，對(duì)患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性。護(hù)理糾紛的發(fā)生是和護(hù)士的能力、素質(zhì)有著密不可分的關(guān)系。

1.5急救物品、藥品、儀器準(zhǔn)備中潛在的問(wèn)題 由于患兒病情變化急驟，反應(yīng)不明顯。隨時(shí)可能搶救，搶救物品等準(zhǔn)備不充分，各種儀器不能隨時(shí)處于完好狀態(tài)，電源不通、器械老化。不能正確使用醫(yī)療設(shè)備。這些都將成為醫(yī)療糾紛的隱患。

1.6護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)理工作不到位。法律意識(shí)淡漠是糾紛發(fā)生的重要原因。

2 對(duì)策

在護(hù)理工作中護(hù)士要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的責(zé)任心，并且提高護(hù)士的安全意識(shí)［1］。護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，而且要以精湛的技術(shù)、嫻熟的護(hù)理操作、高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)為患者服務(wù)，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正贏得患者的信任和尊重，從而有效減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)士不僅要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，使各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，防止技術(shù)操作失誤，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。還要不斷加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是年輕護(hù)士，加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的新業(yè)務(wù)知識(shí)，提高理論水平，同時(shí)提高護(hù)理人員技術(shù)操作水平和服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛。更要重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。始終以患兒為中心，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況主動(dòng)與不同背景、不同層次的人員溝通，尊重患兒家屬，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心細(xì)致的解答，用愛(ài)心去感化患兒家屬，對(duì)患者家屬的過(guò)激行為要心平氣和的給予解釋、安撫，盡量滿足他們的要求，用實(shí)際行動(dòng)說(shuō)服他們。始終取得他們的理解和信任。規(guī)范自身行為，增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化法制觀念，維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。護(hù)理人員應(yīng)履行應(yīng)有的告知義務(wù)，建立健全和完善護(hù)理監(jiān)控機(jī)制。將安全意識(shí)貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，明確服務(wù)目的，感悟工作責(zé)任?？陀^的做好各種護(hù)理記錄，以防發(fā)生糾紛時(shí)舉證倒置，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自己。保證護(hù)理人員編制，彈性排班，緩解崗位壓力［3］，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)院可以制訂各種激勵(lì)機(jī)制，向臨床一線護(hù)理人員傾斜。醫(yī)院要規(guī)范收費(fèi)，執(zhí)行合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。提高醫(yī)療收費(fèi)透明度，以免增加患者負(fù)擔(dān)，每天向患者發(fā)放“一日清單”，讓患者明明白白消費(fèi)，并在科室醒目處公布醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，及時(shí)解答患兒家屬對(duì)有關(guān)費(fèi)用的疑慮。重視兒科糾紛高危因素。在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷造成的不安全隱患，在臨床工作中做到懂法、守法、不斷提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平為患兒提供安全的住院環(huán)境。

［1］孫淑玲.做好安全管理防范護(hù)理糾紛.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，09，15.

［2］李素華，朱玉星，王精，等.談臨床護(hù)士長(zhǎng)的管理策略.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，3，15.

［3］黃愛(ài)松，范景敏.護(hù)理工作應(yīng)激原因及對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):54-55.