趙新梅

凡是在孕期不到37周出生體重低于2500 g，身長(zhǎng)不足45 cm，身體各器官尚未發(fā)育成熟的嬰兒統(tǒng)稱(chēng)早產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)體重各器官發(fā)育較差，生活能力低下，適應(yīng)性和抵抗力差，死亡率較高，護(hù)理難度大，只有精心和特別的護(hù)理，才能提高早產(chǎn)的成活率。

1 臨床資料

我院2011年1～9月共收早產(chǎn)兒20名，其中男嬰12名，女?huà)?名，孕周在31～37周，體重最重2300 g，最輕1200 g，出生1 min評(píng)分最高9分，最低5分，平均8分。住院天數(shù)平均6 d，一名死亡，是體重1200 g的男嬰，成活率95%。

2 護(hù)理過(guò)程及體會(huì)

2.1要求護(hù)理人員要有高度負(fù)責(zé)的精神，具有豐富的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，細(xì)致的觀察和熟練技術(shù)操作，以保證早產(chǎn)兒的健康及成長(zhǎng)

2.2保暖來(lái)維持體溫穩(wěn)定，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，攝取能量少，產(chǎn)生熱量也少，皮下脂肪薄而易于凝固，易散熱，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，因此早產(chǎn)兒出生后保溫措施不當(dāng)，易發(fā)生硬腫癥，危及生命。

2.2.1如患兒需要搶救，可將患兒設(shè)專(zhuān)室:將患兒置于遠(yuǎn)紅外線(xiàn)保暖床，室溫在24℃ ～26℃，相對(duì)濕度保持在55% ～65%，以防失水多，并減少氧氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激，操作要穿隔離衣，戴帽和口罩，洗手，室溫增加到27℃ ～28℃，并減少暴露縮短操作時(shí)間。

2.2.2暖箱保暖:待病情穩(wěn)定后置事先準(zhǔn)備好的暖箱中保暖，箱溫隨早產(chǎn)兒的體重決定，一般體重越輕，箱溫就越高。我們根據(jù)不同的體重制定出不同的箱的溫度，在1501～2300 g，箱溫是 30℃ ～32℃;1201～1500 g，箱溫是 32℃ ～34℃;1200 g，箱溫是34℃ ～36℃。待體重增長(zhǎng)到2000 g后，可在箱外保暖，并頭部戴帽保暖或母嬰皮膚接觸保暖，來(lái)降低耗氧量和散熱量。

2.2.3皮膚接觸取暖 正常嬰兒出生后和母親皮膚接觸半小時(shí)是為了覓食反射早開(kāi)奶，增加母子感情等，早產(chǎn)兒皮膚接觸除此之外借助母親體溫取暖嬰兒的體溫會(huì)逐漸升至正常，臨床觀察發(fā)現(xiàn)母親的體溫比暖箱要好的多。實(shí)行母嬰同室，便于觀察、經(jīng)濟(jì)、方便、節(jié)省能源，而且隨時(shí)讓嬰兒吸吮，學(xué)會(huì)吃奶，治療操作中隨意。

2.2.4溫水浴 可促進(jìn)血液循環(huán)，促使血管擴(kuò)張，產(chǎn)生熱量，在有條件的情況下，生后的次日開(kāi)始每日洗浴一次，水溫38℃將嬰兒的皺褶處和會(huì)陰部等污染的地方進(jìn)行清潔，防止細(xì)菌感染。將早產(chǎn)兒放入水中浸至頸部，浸泡10 min取出，放入備好的暖箱，擦干身上的水，全身涂高壓滅菌的凡士林油保護(hù)皮膚，臍部用碘伏消毒后，無(wú)菌紗布覆蓋再用繃帶固定，防止臍部端的污染。最后可繼續(xù)放入暖箱或母親懷中繼續(xù)保溫。

2.3喂養(yǎng) 正常嬰兒出生皮膚接觸就有覓乳反射吸吮功能，但早產(chǎn)兒出生1～3 d才會(huì)吸吮，故早產(chǎn)兒在不會(huì)吃奶前可行人工喂養(yǎng)，用滴管吸入緩慢滴入早產(chǎn)兒口內(nèi)，同時(shí)讓小兒頭稍抬高并偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管，如母親暫時(shí)沒(méi)有乳汁可用奶粉或找健康產(chǎn)婦乳汁替代，每次喂奶量不易過(guò)多，每小時(shí)喂一次，以保證早產(chǎn)兒的能量。每次在喂奶前先讓早產(chǎn)兒吸吮母親的乳頭，以訓(xùn)練其吸吮功能。一般情況體重小于1200 g每小時(shí)喂一次，1～2 ml/次;1201～1500 g，每2小時(shí)喂一次，3～4 ml/次;1501～2300 g，每2～3小時(shí)喂一次，5～10 ml次。對(duì)每24小時(shí)攝入的熱量、水分及大小便，應(yīng)做詳細(xì)記錄，以便分析調(diào)整。

2.4吸氧 有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，無(wú)常規(guī)用氧，僅在青紫及呼吸困難才予吸氧，一般主張間段性吸氧，氧濃度在30% ～40%為宜。每隔4～8小時(shí)吸氧一次，每次吸20 min，連用3 d。有的早產(chǎn)兒在喂奶時(shí)易發(fā)嗆咳而發(fā)生青紫，可立即給氧。吸氧時(shí)密切觀察用氧改善情況，用氧過(guò)多，易得晶體后纖維組織增生病，還可使紅細(xì)胞遭到破壞，加重生理性黃疸促使貧血和失明等并發(fā)癥。

2.5預(yù)防感染和出血 早產(chǎn)兒抵抗力較低，要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌觀念和消毒隔離制度，早產(chǎn)兒室空氣相對(duì)凈化，操作人員要洗手、更衣、換鞋，室內(nèi)的物品定期更換、消毒。暖箱里水槽、氧氣濕化瓶、吸引器里的水，每日更換。早產(chǎn)兒屏障功能差，加強(qiáng)皮膚和臍帶的清潔、干燥。如果體重低于2000 g，每日用油浴。另外早產(chǎn)兒血中凝血酶原不足，易引起出血，所以要立即注射維生素k，2次/d，連用3 d。維生素k可在肝內(nèi)參與凝血酶元的合成。

2.6補(bǔ)液 若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療和補(bǔ)液，在輸液過(guò)程中，要用輸液泵，嚴(yán)格控制滴數(shù)和量，定時(shí)觀察并記錄。早產(chǎn)兒極易發(fā)生病情變化，要嚴(yán)格觀察和巡視，耐心護(hù)理和指導(dǎo)，除監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反映、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便等情況。

3 健康教育

要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，特別指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保暖，加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，最好母嬰同室，促進(jìn)感情交流，使嬰兒得到良好的教育。

4 總結(jié)

我院從2003年3月廢除了嬰兒室改為母嬰室，對(duì)早產(chǎn)兒和母親在一起，有很多益處，能增強(qiáng)母子感情，促進(jìn)母親乳汁的分泌、暢通，同時(shí)給早產(chǎn)兒保暖，同時(shí)早產(chǎn)兒在母親懷中能及時(shí)得到吸吮的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)吃奶，也便于觀察病情變化。在此期間，我們加強(qiáng)母嬰室的管理，給母嬰創(chuàng)造舒適溫馨的環(huán)境，經(jīng)過(guò)合理的護(hù)理措施，我科的20名早產(chǎn)兒，除一名有先天疾病死之外，其余19名出院時(shí)，一般情況良好，無(wú)硬腫癥和并發(fā)癥，成活率為95%。

［1］余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科技出版社，1965:94.

［2］朱怡然.臨床護(hù)理全書(shū) (小兒科分冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:97.