張玉梅

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，在骨折患者中糖尿病的數(shù)目也隨之增加。糖尿病是全身性疾病，可累及重要系統(tǒng)及器官，對骨折患者尤其需要手術(shù)的非常不利，易引起血糖進(jìn)一步升高，導(dǎo)致各種感染，甚至切口裂開。因此控制血糖升高，可促進(jìn)骨折愈合。

1 臨床資料

2011年2月至2011年9月，我科收治骨折患者378人，患糖尿病的52人，這52人的年齡從14～87歲，平均年齡59.8歲，有6人是入院后被診斷為糖尿病，根據(jù)病情給予精心護(hù)理干預(yù)，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1知識宣教 很多骨折患者不能把骨折和糖尿病聯(lián)系到一起，尤其提到糖尿病足很是吃驚。甚至有部分患者是入院后查出血糖高，經(jīng)會(huì)診定為糖尿病。而且青壯年、中年患者也開始增多。根據(jù)患者的知識水平，性格，以舉例的方式或介紹書籍，讓患者了解簡單的知識，如空腹血糖的正常值是3.6～6.1 mmol/L;骨折后既要高蛋白飲食又要控制總熱量;嚴(yán)格限制各種甜食;骨折病情允許情況下適當(dāng)鍛煉可降低血糖值等等，引起他們的重視，做到自己控制，有利于疾病的康復(fù)。

2.2心理護(hù)理 讓患者重視糖尿病受傷后的高危性，但要減輕他們的心理壓力。通過耐心解釋，熱心交談向他們講解可用胰島素泵持續(xù)注射或定時(shí)注射胰島素，很有效地控制血糖，不耽誤骨折的治療。解除患者恐懼、悲觀、焦慮情緒。使其思想情緒穩(wěn)定，有利于治療。

2.3教會(huì)患者自己行為 告知患者骨折通過治療可以治愈，但糖尿病是一種需終身治療的疾病。教會(huì)患者自我飲食調(diào)節(jié);血糖和尿糖測定方法、結(jié)果判定;怎樣自己注射胰島素;自己做好口腔、足部和外陰的清潔;規(guī)律生活，戒煙、酒等，提高生活質(zhì)量。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1飲食護(hù)理 血糖升高不利于骨折患者愈合?？刂骑嬍呈侵委熖悄虿≈匾幕A(chǔ)措施。骨折患者需進(jìn)高蛋白，高維生素，富含營養(yǎng)的食物，如肉、蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等，飲食量和搭配量不很限制。但合并糖尿病要嚴(yán)格、長期控制飲食，就要少食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等。骨折合并糖尿病患者的食物組成和分配為:碳水化合物約占飲食總熱量的50% ～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%;脂肪含量約占總熱量的30%。主食的分配應(yīng)定量定時(shí)，三餐按1/5、2/5、3/5分配［1］。

3.2血糖監(jiān)測的護(hù)理 嚴(yán)格按早、中、晚三餐前和餐后2 h做血糖監(jiān)測，執(zhí)行無菌操作原則。如三餐前皮下注射胰島素者應(yīng)先監(jiān)測血糖值后注射胰島素，確保血糖值的準(zhǔn)確性。

3.3用藥護(hù)理 骨折后特別是術(shù)后需要補(bǔ)充液體、抗炎、成骨治療，要依據(jù)糖尿病的治療原則給藥。補(bǔ)充液體時(shí)要降低葡萄糖的濃度。

3.3.1給藥方法 普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，中效或長效胰島素于餐前1 h皮下注射。

3.3.2注射途徑胰島素的注射途徑有靜滴和皮下注射，注射時(shí)選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、腹部等，注射部位交替使用，要避開傷口處。

3.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 骨折患者多數(shù)需要臥床，而臥床對糖尿患者極易發(fā)生壓瘡，肺部感染，尿路感染。應(yīng)給患者每2小時(shí)翻身扣背1次，定時(shí)按摩身體受壓部位及骨隆突處。鼓勵(lì)患者深呼吸，增加肺活量，必要時(shí)做霧化吸入以利痰液排出。有尿管者每日消毒尿道口2次，隔日一次膀胱沖洗，每周更換一次尿管。定期做眼科檢查，以防血糖升高引起微血管病變。保持床鋪整潔、干燥，經(jīng)常按摩足部，方向由足端往上，促進(jìn)血液循環(huán)，避免糖尿病足的發(fā)生［2］。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1鍛煉時(shí)間 1型糖尿病患者宜在餐后進(jìn)行，根據(jù)骨折部位選擇靜力性或運(yùn)動(dòng)性鍛煉。持續(xù)時(shí)間不宜過長，15～30 min，1～3次/d，根據(jù)患者具體情況逐漸延長。并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，防止運(yùn)動(dòng)時(shí)增加胰島素的吸收速度而發(fā)生低血糖。

4.2康復(fù)方式 骨折臥床的患者可做主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，交替進(jìn)行?？梢韵麓驳淖詈米鲇醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，使血糖值平穩(wěn)，促進(jìn)骨折愈合。

4.3康復(fù)的注意事項(xiàng) 要根據(jù)身體狀況，選擇好的環(huán)境，隨身攜帶糖果，以備低血糖時(shí)及時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)量不宜過大，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，引起并發(fā)癥。鍛煉時(shí)攜帶糖尿病卡，附有個(gè)人信息，運(yùn)動(dòng)后做好日記，以便觀察病情。

5 結(jié)論

糖尿病是多種原因引起的以慢性葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，可引起骨質(zhì)疏松，也就增加了骨折的機(jī)會(huì)。而骨折后受應(yīng)激狀態(tài)的影響，血糖會(huì)再度升高，使代謝紊亂，導(dǎo)致患者承受骨折疼痛的同時(shí)，還出現(xiàn)四肢無力、極度口渴、多飲多尿，甚至惡心、嘔吐、煩躁等。早期對糖尿病患者進(jìn)行心理參與、飲食管理、指導(dǎo)鍛煉與用藥，是防止骨折發(fā)生和促進(jìn)骨折愈合的關(guān)鍵。

［1］李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2006，1:118-120.

［2］李建民，袁愛華.外科護(hù)理學(xué).北京.清華大學(xué)出版社，2006，8:371-377.