田玲

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占第1位，多見于老年男性，目前主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)(TURBt)和保留膀胱的膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物是防止復(fù)發(fā)不可少的手段之一。故術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物或免疫抑制劑灌注治療，是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將主要護(hù)理體會(huì)探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008年1月至2011年12月46例行膀胱癌手術(shù)的患者，男28例，女18例;年齡31～82歲，平均62.5歲，所有患者都是膀胱內(nèi)原發(fā)病灶，其中經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤的24例，膀胱部分切除的22例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌，病理分級(jí):G1級(jí)17例，G2級(jí)22例，G3級(jí)7例;臨床分期:Ta期9例，T1期31例，T2期6例。所有患者均在術(shù)后二周開始膀胱內(nèi)灌注化療藥物。

1.2治療方法

1.2.1卡介苗組 19例患者，卡介苗用量為100 mg+30 ml生理鹽水，灌注后每15 min變換一次體位，保留2 h，每周1次，共計(jì)8次，后改為每月1次，持續(xù)10次。

1.2.2絲裂霉素組 19例患者，絲裂霉素40 mg+生理鹽水50 ml膀胱灌注，每15 min變換一次體位，保留1～2 h，每周1次，共8次，之后每月1次，連續(xù)10次。

1.2.3吡柔比星組 18例患者，吡柔比星30 mg+生理鹽水50 ml膀胱灌注，每15 min變換一次體位，保留0.5～1 h，每周1次，連續(xù)8次，之后每月1次，連續(xù)10次。

1.3護(hù)理體會(huì)

1.3.1膀胱灌注前護(hù)理 因膀胱癌患者中95%以上有肉眼血尿病史，患者心理上比較恐懼，心理負(fù)擔(dān)大，為了緩解患者的恐懼心理，安慰患者，做好患者心理護(hù)理，傾聽患者及家屬的意見，講解膀胱灌注的必要性及注意事項(xiàng)。灌注前4 h要少飲水，排空膀胱，灌注的化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，所有灌注用物必須無菌。

1.3.2灌注時(shí)護(hù)理 患者取仰臥位，根據(jù)患者的年齡選擇適宜的導(dǎo)尿管，一般選擇10～14號(hào)氣囊導(dǎo)尿管。按無菌導(dǎo)尿術(shù)操作，插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，放空殘留尿液，然后接注射器，將準(zhǔn)備好的化療藥物緩慢經(jīng)尿管注入膀胱，推注過程中觀察和詢問患者有無不適，藥液完全注入后，將導(dǎo)尿管末端提高，再注入5～10 ml無菌生理鹽水，沖凈導(dǎo)尿管內(nèi)藥物立即夾閉導(dǎo)尿管，迅速輕柔地拔出尿管，拔管時(shí)應(yīng)注意防止藥液漏入尿道，造成尿道局部燒灼感甚至加重尿頻尿急癥狀。

1.3.3灌注后護(hù)理 為使膀胱黏膜各部位充分接觸藥物，化療藥物灌注后，囑患者平臥、俯臥、左右側(cè)臥，每種臥位各保持10～15 min，交替更換，讓患者盡可能延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，盡量保留2 h后再排尿，囑患者在排出藥液后多飲水，以稀釋膀胱內(nèi)藥物濃度，減少藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。

2 結(jié)果

46例患者灌注后，無明顯全身不良反應(yīng)，血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無異常改變。有尿路刺激征15例，發(fā)生率32.61%;肉眼血尿發(fā)生者為6例，發(fā)生率為13.04%;膀胱結(jié)核為1例，發(fā)生率占灌卡介苗患者的6.21%，隨訪18～36個(gè)月，12個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，36個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3例。其中復(fù)發(fā)者為5例，復(fù)發(fā)率10.87%。復(fù)發(fā)者均再進(jìn)行手術(shù)治療。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其主要治療方法是采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術(shù)和保留膀胱的膀胱腫瘤切除術(shù)，保留膀胱的患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于全膀胱切除者，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此膀胱內(nèi)灌注化療藥物是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，所以我們?cè)谂R床護(hù)理此類患者時(shí)藥液調(diào)配要準(zhǔn)確，藥液濃度太高，刺激膀胱，易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥;藥液濃度太低，達(dá)不到治療效果，而且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。做好患者的心理護(hù)理，讓患者明白堅(jiān)持治療和定期回院復(fù)查及灌注的必要性，做好隨訪記錄，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

總之，應(yīng)用化療藥物進(jìn)行膀胱灌注對(duì)于膀胱腫瘤患者的預(yù)后事關(guān)重要，所以我們要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。

［1］王萍.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(08):189.

［2］李獻(xiàn)超，黃愛連，黃英儀.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的護(hù)理干預(yù)對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009(17):99-100.