鄒燕云

在臨床工作中，由于為腦部供應(yīng)營養(yǎng)的動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)發(fā)生了病變所引起的腦部的損害稱為腦血管意外。腦血管意外是日常急診中最為多見的危重病癥之一，具有比較高的致死率和極高的致殘率［1］。腦部的血管意外又被稱為中風(fēng)、卒中，按出血性質(zhì)被人為的分為出血性及缺血性兩大類。腦出血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，如情緒激動(dòng)、過度勞累等。對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。中老年患者的常見病、多發(fā)病之一是腦部的血管意外。大多數(shù)患者特別是那些處于后遺癥期的患者在家中進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)治療是必不可少的。但因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者住院的時(shí)間比較長，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，因而腦部血管意外的住院患者等到病情稍得到穩(wěn)定后，便提出回家休養(yǎng)的要求，這些患者中或多或少的都會(huì)存在一些潛在的或者是已有的護(hù)理問題。

1 病例與方法

1.1一般資料 本組隨訪43例腦血管病患者，男18例，女25例。60～70歲13例，50～60歲24例，40～50歲4例，30～40歲4例，平均(68.7±8.6)歲。所有患者均有不同程度的吞咽困難或昏迷不醒，其中輕度失語并伴有偏癱的患者有8例，患有單純性的失語的患者有5例，患有單純性的偏癱的患者有27例，一側(cè)的肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)的患者有3例。活動(dòng)時(shí)發(fā)病 27例(62.7%)，安靜狀態(tài)下發(fā)病 16例(37.3%)，缺血性腦血管病患者31例，其中，腦血栓13例，腦栓塞8例，短暫性腦缺血發(fā)作10例。出血性腦血管病患者12例，其中腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。

2 護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理 第一步應(yīng)該立即直接處置能夠直接威脅患者生命的病癥，與此同時(shí)痢疾對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，六大生命體征:體溫，意識(shí)，脈搏，血壓，呼吸，瞳孔是檢查的主要項(xiàng)目。要求患者絕對(duì)的臥床休息，要將患者安排到方便觀察的病房，病房內(nèi)的環(huán)境要安靜舒適。并且對(duì)于伴有特殊并發(fā)癥的患者要采取特殊的護(hù)理安排，比如伴有腦部出血的患者要求頭抬高15°～30°。昏迷或意識(shí)不清的患者頭應(yīng)偏向一側(cè)用來防止可能發(fā)生的誤吸，眼睛不能閉合者，眼內(nèi)擠少量眼膏外用鹽水紗布覆蓋，保護(hù)角膜;頭兩側(cè)墊小枕，以防頭部碰撞傷，活動(dòng)性假牙必須取出，患者的病床應(yīng)遠(yuǎn)離墻壁，同時(shí)安裝護(hù)欄防止患者滾落摔傷，為防止長期臥床可能帶來的褥瘡，床墊應(yīng)鋪上氣墊或水墊，或使用柔軟的被褥床墊，尿布、衣服應(yīng)做到柔軟、清潔，并經(jīng)常更換。以便創(chuàng)造一個(gè)舒適、衛(wèi)生的環(huán)境更有利于患者的康復(fù)。

2.2通暢呼吸道和保持吸氧 因患者的反射變遲鈍，很難進(jìn)行有效的咳嗽。特別是對(duì)吸煙史較長的患者，狹窄氣道的功能差，潴留物經(jīng)常出現(xiàn)于呼吸道，導(dǎo)致痰液粘稠，需要輔助清痰?？梢酝ㄟ^叩背、霧化后再吸入等措施。

2.3降低患者的注意力集中，可降低不良因素帶來的刺激經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，患者在心理上逐漸接受病情，有了一定的消極適應(yīng)。為了讓患者的心理活動(dòng)能夠向積極方面的轉(zhuǎn)化，必須要做好下面的幾點(diǎn):①陪同患者至寧靜處散步，適當(dāng)做戶外活動(dòng)。②合理安排時(shí)間，可進(jìn)行簡單的益智游戲，或幫助患者閱讀雜志書籍，幫助患者進(jìn)行簡單的娛樂活動(dòng)。③為患者治療過程中，會(huì)出現(xiàn)患者猜疑太多，將精力過度集中在疾病上的情況。此時(shí)，絕不能夠回避患者的擔(dān)心，要在解釋開導(dǎo)的基礎(chǔ)上對(duì)患者開展積極的治療和訓(xùn)練康復(fù)，使其恢復(fù)對(duì)生活的信心。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防 預(yù)防呼吸道感染應(yīng)做到每2小時(shí)更換體位拍背外同時(shí)要注意患者的口腔衛(wèi)生，讓患者的頭部略高，讓患者把頭偏向一側(cè)，使口腔的分泌物可以順勢流出或用器械吸出，目的是為了防止發(fā)生吸入性的肺部感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，提示肺部感染［2］。尿潴留患者留置導(dǎo)尿按護(hù)理常識(shí)處理。預(yù)防深部靜脈炎應(yīng)將患肢抬高，按摩患側(cè)肢體，避免患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎可做理療亦可使用彈力褲或彈力繃帶。

2.5腦疝的預(yù)防與監(jiān)測 腦血管意外發(fā)生腦病一般在7 d以內(nèi)發(fā)病，應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測如意識(shí)、脈搏、血壓、體溫、瞳孔、呼吸的變化，腦疝形成的前驅(qū)癥狀是患者瞳孔散大、光反應(yīng)消失，脈搏加快、嘔吐呈噴射狀、劇烈頭痛、血壓升高、昏迷加深等意識(shí)改變。腦疝是腦卒中的主要死亡原因，因此降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫，預(yù)防腦疝發(fā)生是降低腦卒中死亡的重要措施。

2.6心理護(hù)理 患有腦血管意外后身體會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。突如其來的改變會(huì)讓患者不自主的出現(xiàn)緊張，恐懼的感覺，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生活失去信心，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心里輔導(dǎo)，使其可以健康的生活。

2.7觀察生命體征 血壓升高可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、腦出血、顱內(nèi)高壓征及高血壓腦病，高熱提示腦橋出血，呼吸加深減慢為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，脈搏過慢需注意顱內(nèi)高壓征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救工作準(zhǔn)備。

2.8康復(fù)指導(dǎo) 等到患者的生命指標(biāo)平穩(wěn)并且一到兩天不反復(fù)時(shí)，應(yīng)該盡早讓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方式應(yīng)該從簡單到復(fù)雜，由床上過度到床下，時(shí)間和次數(shù)應(yīng)逐漸的增加。針對(duì)伴有失語的患者，應(yīng)依據(jù)不同的失語條件進(jìn)行訓(xùn)練，由單音到詞句逐漸增加，促進(jìn)語言功能恢復(fù)［3］。

3 結(jié)果

通過臨床護(hù)理分析，很容易發(fā)現(xiàn)科學(xué)的護(hù)理可以明顯提升治療的效果，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。心理護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)生活的信心，配合治療，具有十分重要的意義。收治的病例中除5例未治愈外，其余預(yù)后情況均良好。

4 討論

腦血管疾病的特點(diǎn)有發(fā)病急，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀嚴(yán)重，恢復(fù)緩慢，預(yù)后不良。對(duì)此必須具備完整的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)采取有效的護(hù)理，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后狀況，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

［1］李香蓮，閏莉.急性缺血性腦血管病患者的心理護(hù)理.臨床合理用藥，2009，10(20):128-129.

［2］黃擁軍，腦卒單元.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:195-197.

［3］司惠芳.腦血管肢體功能康復(fù)現(xiàn)狀綜述.中華護(hù)理雜志，2004，39(7):1769-1771.