王鐵勇

高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病之一，嚴重者可致膽紅素腦病，甚至死亡或出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］，嚴重威脅著新生兒的生命健康。本研究回顧我院69例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料，分析引起新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素，探討其護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有資料來源于我院2011年1月至新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征以及實驗室檢查，符合雷春蓮著［2］《現(xiàn)代兒科護理手冊》中關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的診斷標準。本研究組69例新生兒高膽紅素血癥患者，其中男38例，女31例;體重在1.5～4.6 kg之間，平均(3.1±1.1)kg;胎齡在37～42周之間，平均(39.3±1.5)周;自然分娩26例，剖腹產(chǎn)43例;血清總膽紅素值在222.1～473.5 μmol/L，平均(297.6 ±43.8)μmol/L;黃疸出現(xiàn)時間在2 ～8 d之間，平均(4.1±0.9)d。

1.2方法 患兒入院當(dāng)天或出現(xiàn)黃疸當(dāng)天抽取橈動脈血做膽紅素測定，常規(guī)檢查肝功能、二氧化碳結(jié)合力、血常規(guī)、溶血全套以及TORCH檢查等，臍分泌物培養(yǎng)，記錄腦干聽覺誘發(fā)電位，肝膽B(tài)超，胸片等檢查結(jié)果。感染明顯者行血培養(yǎng)，給予抗感染治療;母乳性黃疸停喂母乳。根據(jù)不同患兒的病情，針對病因進行分析和護理。

1.3護理方法 本研究69例新生兒高膽紅素血癥患兒盡量實行純母乳喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)8次以上，對母乳喂養(yǎng)不足的情況下，適當(dāng)給予配方奶粉盒白糖混合喂養(yǎng)，從住院首日起，每日在兩次喂奶間隔進行撫觸，適當(dāng)增加腹部按摩次數(shù)，每日不低于2次，每次不低于20 min。從入院第2 d開始，吃奶后1 h后訓(xùn)練游泳，2次/d，10～15 min/次。對于頻繁嘔吐的新生兒給予1%碳酸氫鈉溶液洗胃1次，及時清除胃內(nèi)殘留的粘稠羊水，促進喂乳，同時避免酸中毒而加重黃疸。24 h仍未排胎糞者或第3 d仍未排完胎糞者給予溫鹽水灌腸，通過腹部按摩增加便意。密切觀察和記錄新生兒排便次數(shù)、胎便量、顏色以及皮膚鞏膜黃染情況等，定時測量前額、前胸以及大腿中央三處的黃疸指數(shù)，提高臨床診療和護理的有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(s)表示。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床癥狀、體征以及實驗室檢查，本研究69例新生兒高膽紅素血癥患者中，5 d平均攝入配方奶粉加糖水在600～1100 ml之間，平均(814.1±43.5)ml，患兒的大小便顏色和質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。實驗室指標檢查，24 h血清總膽紅素值＜10.0 mg/dL共49例，血清總膽紅素值10.0～12.9 mg/dL共18例，血清總膽紅素值＞12.9 mg/dL共2例;72 h血清總膽紅素值＜10.0 mg/dL共61例，血清總膽紅素值10.0～12.9 mg/dL共8例，血清總膽紅素值＞12.9 mg/dL共0例。

3 討論

新生兒腸腔內(nèi)胎糞含有膽紅素80～100 mg，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)量的5～10倍［3］。傳統(tǒng)觀念認為:產(chǎn)婦應(yīng)該在產(chǎn)后第3天才開使下奶，新生兒應(yīng)該在產(chǎn)后6～8 h方可喂奶，新生兒自理能力差導(dǎo)致很多新生兒生后喂奶較晚，患兒攝入熱量明顯不能夠維持機體需要，并且新生兒肝臟不成熟和胃腸蠕動不足，使胎糞長時間留存在腸內(nèi)，最終引起膽紅素重吸收增加，結(jié)合膽紅素排泄減少，血清膽紅素濃度增加，這些因素是導(dǎo)致新生兒黃疸的主要原因。

撫觸新生兒可以通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起一系列生理變化和良好的生理反射，進而使胃腸激素、胰島素分泌、腸蠕動及排便增加，改善了患兒的消化系統(tǒng)，促進了嬰兒的消化和吸收功能。同時，可促進母嬰間的情感交流，增加喂哺信心，促進乳汁分泌，增加嬰兒排便次數(shù)。當(dāng)新生兒反復(fù)嘔吐，無法正常喂奶時，應(yīng)考慮洗胃。洗胃能盡快清除新生兒胃部幽門處的羊水，使胃液下行通暢，降低了新生兒嘔吐的次數(shù)，促進了患兒的喂養(yǎng)和消化，一定程度上避免酸中毒的發(fā)生率，最終降低了新生兒黃疸指數(shù)。特定的水溫、水質(zhì)下進行嬰兒游泳在治療和護理新生兒高膽紅素血癥具有非常多的優(yōu)勢，大量溫和良好的水波、水壓力對皮膚、外周血管的拍擊有安撫作用，通過感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效果。

總之，在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，配合新生兒撫觸、洗胃以及游泳等護理措施能夠降低新生兒黃疸指數(shù)，在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生具有非常重要的意義。

［1］余加林.新生兒黃疸.新醫(yī)學(xué)，2005，36(8):478-480.

［2］雷春蓮，現(xiàn)代兒科護理手冊.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，199.

［3］王培英，劉亞飛，王蘭玲.新生兒高膽紅素血癥的護理干預(yù)及效果分析.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(6):95-96.