李紅麗 韓學(xué)貞

下肢靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)的血管疾病，具有較高的發(fā)病率，因其可引起肺栓塞及慢性靜脈功能不全綜合征而受到重視。下肢深靜脈血栓的基本病因包括血流淤滯、高凝狀態(tài)及血管損傷。發(fā)生的部位存在不均衡，其中腘靜脈、股總靜脈發(fā)生血栓的幾率及病變程度可能存在差異，本研究將從血流動(dòng)力學(xué)方面對(duì)其進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇144例下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，觀察血管148條。男70例，女74例，年齡18～85歲，平均(56.8±18.3)歲。下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn):靜脈管腔內(nèi)探及血栓回聲，呈弱回聲、低回聲、等回聲或混合回聲，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血栓多成無(wú)回聲;探頭加壓靜脈管腔不能被壓閉或部分壓閉;彩色血流顯像(CDFI)無(wú)血流信號(hào)或充盈缺損;脈沖多普勒靜脈腔內(nèi)記錄不到血流頻譜或血流頻譜不隨呼吸而變化。

1.2儀器與方法 應(yīng)用GEvivid7超聲診斷儀檢測(cè)下肢靜脈，線陣探頭，頻率10.0 MHz。被檢查者取仰臥位，患肢略外旋，大腿輕度外展并膝關(guān)節(jié)略彎曲，使下肢呈放松狀態(tài)。按順序檢查股總、股淺、股深靜脈，再取俯臥位，檢查腘靜脈。縱切及橫切探察血管，測(cè)量血管內(nèi)徑、管腔回聲，結(jié)合探頭加壓觀察血管壓閉情況;CDFI觀察血流情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及腘靜脈受累情況，根據(jù)彩色血流充盈情況將其病變程度分為完全閉塞(無(wú)血流)、部分閉塞(血流部分充盈)及無(wú)閉塞(血管充盈正常)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用χ2檢查。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

148條下肢深靜脈血栓中，左側(cè)112條，右側(cè)36條。病程3 h～11個(gè)月，平均(12.4±18.4)d。腘靜脈血栓導(dǎo)致管腔閉塞程度較深靜脈重(P＜0.01)。下肢靜脈完全閉塞CD-FI表現(xiàn)為病變管腔無(wú)血流充盈;探頭加壓管腔不能被壓閉;二維超聲示管腔內(nèi)充滿弱回聲、低回聲、等回聲或混合回聲，回聲高低取決于病變長(zhǎng)短。下肢深靜脈部分閉塞CDFI為病變管腔血流部分充盈;探頭加壓靜脈管腔部分被壓閉;根據(jù)病變時(shí)間長(zhǎng)短不同二維超聲顯示管腔內(nèi)相應(yīng)表現(xiàn)。發(fā)生病變最初數(shù)小時(shí)二維超聲呈無(wú)回聲，依據(jù)探頭加壓靜脈管腔不能被壓閉或部分被壓閉及CDFI管腔內(nèi)無(wú)血流或部分充盈做出超聲判斷。隨著病變時(shí)間延長(zhǎng)，管腔內(nèi)逐漸顯示弱回聲、低回聲、等回聲或混合回聲。

3 討論

下肢深靜脈血栓所累及的部位存在差異，且病變程度也不同。本研究顯示，股淺靜脈受累的幾率較高，且病變的程度較重;其次是股淺靜脈、股深靜脈;發(fā)生的幾率較低且病變程度較輕的是股總靜脈。本文的研究對(duì)象為下肢深靜脈血栓患者，對(duì)于部分閉塞者(血流部分充盈)，急性期可能為尚未形成完全閉塞，亞急性及慢性者可能是靜脈閉塞后的部分再通。下肢深靜脈血栓的基本病因包括血流淤滯、高凝狀態(tài)及血管損傷，有大約25%～50%首次發(fā)作的下肢靜脈血栓無(wú)確切的危險(xiǎn)因素。臨床多見(jiàn)于手術(shù)、外傷、長(zhǎng)期臥床、妊娠及雌激素、高凝狀態(tài)、靜脈炎及經(jīng)靜脈介入診斷或治療致靜脈損傷，也可見(jiàn)于腫瘤。下肢深靜脈血栓的病因以血流淤滯、高凝狀態(tài)常見(jiàn)。對(duì)于一條下肢深靜脈血栓的血管來(lái)說(shuō)，其不同階段的受累程度的差異不能用高凝狀態(tài)來(lái)解釋，血流淤滯的程度的不同可能是其主要原因。

下肢深靜脈向心回流是在通暢的血管、功能健全的靜脈瓣、正常的右心功能以及腿部肌肉的收縮等前提下完成的。腿部肌肉收縮時(shí)，其內(nèi)多條靜脈屬支的血流在機(jī)械力的作用下匯聚到較大靜脈，使較大靜脈在瞬間聚集了較多血液，因而形成了相對(duì)較快的回心血流。距收縮肌肉越近的靜脈其回心血流速度越快，相反，距收縮肌肉越遠(yuǎn)其回心血流速度越慢。故大腿肌肉收縮其靜脈血流到達(dá)腘靜脈時(shí)速度已明顯減慢;而大腿肌肉收縮其靜脈血流到達(dá)股總靜脈距離近，血流速度相對(duì)較快。腘靜脈較股總靜脈易患血栓切閉塞程度較重與其距大腿較遠(yuǎn)，大腿肌肉收縮形成具有一定速度的血流在腘靜脈血流速度明顯減低有關(guān)。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1616-1617.

［2］王喆.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關(guān)系的研究進(jìn)展.中國(guó)腫瘤臨床，2008，35(24):1429-1433.