胡冬梅

血脂分析對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的防治具有重要意義。豐富的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證實(shí)，膽固醇升高是引發(fā)冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，是血脂干預(yù)的首要目標(biāo)。新近認(rèn)為，膽固醇自穩(wěn)平衡在冠心病中的作用已超越人們的認(rèn)識(shí)。本文選擇了因“胸悶、胸痛”疑診冠心病的患者362例，探討血脂水平及其比值與冠狀動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 共收集2011年1月至2011年6月來我院住院疑診冠心病患者362例，男216例，女146例，均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，其中確診冠心病者227例，男162例，女65例，年齡21～87歲，平均(67.1±8.5)歲。其余77例為對(duì)照組，男45例，女32例，所有患者未服用過他汀類降脂藥物。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 采用Judkins法，應(yīng)用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)行冠狀動(dòng)脈造影。病變血管狹窄程度由2位心內(nèi)科介入醫(yī)師共同判定。冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中至少有一支血管管腔狹窄程度≥50%即可診斷為冠心病。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分為單支病變組65例，雙支病變組74例，三支及多支病變組88例。單只病變?yōu)橐恢е饕?左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支)管腔狹窄程度≥50%，主要血管和其主要分支同時(shí)病變者如左前降支合并第一對(duì)角支病變?nèi)远閱沃徊∽?。雙支病變及三支病變分別為雙支及三支主要血管管腔狹窄程度≥50%。左主干病變歸于雙支病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。定性資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。用Logistic回歸分析相關(guān)資料。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)為因變量，血脂水平及其比值為自變量的 Logistic回歸單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、TC、NHDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、N-HDL-C/HDL-C 與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，HDL-C、ApoA1與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

動(dòng)脈硬化中脂質(zhì)沉積部分主要是膽固醇和膽固醇脂，TC主要反映LDL-C，LDL經(jīng)化學(xué)修飾作用后，易和清道夫受體結(jié)合，被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞，并停留在血管壁內(nèi)，從而沉積了大量的膽固醇，尤其是膽固醇脂，促使動(dòng)脈壁形成粥樣硬化斑塊。N-HDL-C主要包括低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白所包含的膽固醇。HDL-C是一種脂質(zhì)和蛋白質(zhì)含量大致均等的異質(zhì)性脂蛋白，其所含的脂質(zhì)、載脂蛋白、酶以及脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的數(shù)量與質(zhì)量不同，因此其抗動(dòng)脈粥樣硬化作用也有差異。研究表明，LDL-C/HDL-C與冠心病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道［1］HDL-C含量高于1.8 mmol/L或體積明顯增大的患者冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2倍。ApoA1是HDL最主要的成分，約占蛋白質(zhì)含量的60%，參與維持HDL結(jié)構(gòu)的完整性及HDL的代謝和功能，同時(shí)ApoA1也是HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化的主要成分，通過促進(jìn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)、抑制LDL氧化、抗炎等多個(gè)環(huán)節(jié)參與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。ApoB主要代表LDL水平，高ApoB是冠心病重要的危險(xiǎn)因素。

本資料顯示，TC、LDL、N-HDL-C、LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、N-HDL-C/HDL-C與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系密切，其值增高，病變嚴(yán)重程度易隨之加重。一些臨床試驗(yàn)表明［2］，早發(fā)心血管病患者血脂水平大約39%處于正常范圍。在LDL-C相似的情況下膽固醇自穩(wěn)平衡失調(diào)，膽固醇合成降低而吸收增高，與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

［1］陳國良，劉立偉，謝爽等.高密度脂蛋白膽固醇及其相關(guān)因子載脂蛋白A1和血清淀粉樣蛋白A與非糖尿病性冠心病的關(guān)系.中華老年多器官疾病雜志，2011，10:44-48.

［2］Matthan NR，Pencina M，LaRocque JM，et al.Alterations in cholesterol absorption/synthesis markers characterize Framingham offspring study participants with CHD.J Lipid Res，2009，50:1927-1935.