葛亮

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，手術(shù)器械的不斷改良，操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，電視內(nèi)窺鏡技術(shù)方面也取得了一定的成就［1］。而胸腔鏡也逐漸演變成為一種在臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，更有取代絕大部分傳統(tǒng)開(kāi)腔手術(shù)的趨勢(shì)。本文分析了我院2010年1月至2011年12月所實(shí)施的60例胸腔鏡手術(shù)患者，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)其取得的效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均系我院2010年1月至2011年12月所收治的胸外科并實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者。其中男45例，女15例，年齡25～82歲。在所實(shí)施的60例腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中胸膜粘連術(shù)2例，胸壁腫瘤切除術(shù)5例，膈肌肉瘤切除術(shù)5例，肺葉楔形切除術(shù)9例，胸腺瘤切除術(shù)11例，胸膜轉(zhuǎn)移癌活檢術(shù)13例，全肺切除術(shù)15例。

1.2手術(shù)方法 60例胸外科患者均采用全腔鏡(LVATS)或者是胸腔鏡輔助小切口(LMTV)［2］這兩種手術(shù)方法。全腔鏡手術(shù)在第4或5肋之間取一液前線小切口，以及在肩胛線下方的第6或7肋間取一輔助觀察操作孔;而胸腔鏡輔助小切口則取一3～5 cm的小切口在第3或第4肋間，以及在第8肋間取一觀察操作孔，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)是采用小胸?fù)螌⑿厍粨伍_(kāi)，在醫(yī)生的直視下完成操作。本組60例患者中有2例胸膜粘連術(shù)，為全胸腔鏡手術(shù);5例胸壁腫瘤切除術(shù)，由于患者的胸壁內(nèi)的腫瘤過(guò)大而實(shí)施輔助小切口法;5例膈肌肉瘤切除術(shù)，采用輔助小切口手術(shù);9例肺葉楔形切除術(shù)均選擇全胸腔鏡手術(shù)，9例患者中有肉芽腫性炎癥4例，真菌性肉芽腫5例;11例胸腺瘤切除術(shù)，其中10例采用全胸腔鏡手術(shù)，1例由于腫瘤過(guò)大而采用胸腔鏡輔助小切口切除腫瘤;13例胸壁轉(zhuǎn)移瘤活檢術(shù)，均采用全胸腔鏡手術(shù);15例全肺切除術(shù)，其中肺癌患者5例，全腔鏡手術(shù)5例，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)10例。

2 結(jié)果

60例患者均手術(shù)成功，但在手術(shù)過(guò)程中有術(shù)中出血2例，中轉(zhuǎn)開(kāi)胸2例?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束1 d后均可下床自由活動(dòng)，并無(wú)肺炎、膿胸、肺不張等并發(fā)癥。均無(wú)手術(shù)感染患者。

3 討論

胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胸外科的應(yīng)用十分廣泛。其安全有效、床上小的特點(diǎn)已經(jīng)普遍被醫(yī)生和患者所接受。并且胸外科中有高達(dá)95%的疾病均可使用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是胸腔鏡輔助小切口的適用癥最多［3］。

相較于傳統(tǒng)的開(kāi)窮手術(shù)，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的患者在術(shù)后無(wú)明顯疼痛感，尤其是采用全胸腔鏡但不撐開(kāi)肋骨的患者。實(shí)施胸腔鏡輔助小切口的患者，也會(huì)由于手術(shù)的切口在患者的側(cè)面，其切口不會(huì)被壓迫而減少疼痛感。但往往傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)的手術(shù)切口較長(zhǎng)甚至延伸到患者背著則出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)切口發(fā)炎而壞死。本文研究的60例胸腔鏡患者的咳嗽能力增強(qiáng)，且無(wú)肺部感染、術(shù)后堵痰的患者。而針對(duì)一些老年患者胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠增強(qiáng)其適應(yīng)證，并且放寬其手術(shù)指征，尤其是心肺功能較為衰弱的患者。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)之一是無(wú)需采取開(kāi)胸查看手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候，使用胸腔鏡對(duì)胸腔進(jìn)行檢查，若是在胸腔轉(zhuǎn)移的情況下還可以免除開(kāi)胸，因此絕大多數(shù)的醫(yī)院則把胸腔鏡檢查作為腫瘤術(shù)前的常規(guī)檢查之一。全胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證有:部分縱隔腫瘤、早期食管癌、肺良性結(jié)節(jié)、肺大泡、膿胸、胸膜活檢、氣胸等疾病。由于胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，只需要2～3個(gè)小的手術(shù)切口就可解除患者的病痛，則應(yīng)該采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。但是與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。這對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其手術(shù)要求也更高，手術(shù)醫(yī)生在在手術(shù)是應(yīng)該要更加的細(xì)心與大膽。

總而言之，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有住院時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用少、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥、手術(shù)切口小且美觀、對(duì)患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得應(yīng)用推廣。

［1］李劍鋒，李運(yùn)，王俊，等.全胸腔鏡下肺葉切除技術(shù)要點(diǎn)分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，(1):30-32.

［2］李運(yùn)，楊帆，劉彥國(guó)，卜梁，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)指征的探討.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2010，(1):32-35.

［3］李劍鋒，楊帆，李運(yùn)，等.連續(xù)100例全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床分析.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2009，(1):1-5.