謝海容 羅春明 黃仲祿

子宮粘膜下肌瘤［1］是一種常見(jiàn)的子宮肌瘤類(lèi)型，它會(huì)造成月經(jīng)過(guò)多，甚至?xí)尰颊叱霈F(xiàn)貧血反應(yīng)。傳統(tǒng)的治療方法是對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹摘除肌瘤治療，但是因手術(shù)造成較大創(chuàng)傷，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)而將逐漸被取代。宮腔鏡下進(jìn)行電切術(shù)是一種新的手術(shù)方式，它通過(guò)將子宮宮腔膨大并在監(jiān)視系統(tǒng)的幫助下使用高頻電刀來(lái)切除肌瘤，避免了患者失血過(guò)多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后易粘連等弊端。本文就我院2010年8月到2011年12月期間收治的子宮粘膜下肌瘤患者進(jìn)行宮腔鏡下電切術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析，將手術(shù)方法與治療體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月到2011年12月期間收治的子宮粘膜下肌瘤患者43例，所有患者均經(jīng)過(guò)B超與宮腔鏡確診。年齡29～58歲，平均年齡38.2歲。根據(jù)粘膜下子宮肌瘤分型得出，43例患者中0型22例，1型14例，2型7例，所有肌瘤中直徑最大為3 cm。

1.2 手術(shù)方法［2］選擇患者月經(jīng)完全干凈后的3～7 d內(nèi)，在術(shù)前給予患者米索前列醇用于擴(kuò)宮，將宮腔鏡內(nèi)空氣排盡后將電切鏡置入。膨?qū)m液為5%葡萄糖，流量控制在200～400 ml每min，電切功率調(diào)制60～100 W。對(duì)于0型粘膜下肌瘤，切斷其瘤蒂并將其夾出，對(duì)于1型粘膜下肌瘤，將瘤蒂削細(xì)后用卵圓鉗夾住并將其扭出，對(duì)于2型粘膜下肌瘤，將其切成碎片后夾出。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察與記錄43例患者的年齡、子宮大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥等。對(duì)患者在出院后進(jìn)行半年到1年的隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者的數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行計(jì)算，分析患者的康復(fù)率與術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

43例患者的手術(shù)均順利進(jìn)行，所有患者均未在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)子宮穿孔或水中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者平均手術(shù)時(shí)間為(30.76±18.22)min，術(shù)中平均出血量為(18.43±8.45)ml，對(duì)患者進(jìn)行為期半年到1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，43例患者中有1例肌瘤復(fù)發(fā)，且仍然為粘膜下肌瘤，其余患者均未復(fù)發(fā)，且子宮形態(tài)恢復(fù)良好，肌瘤摘除創(chuàng)面恢復(fù)完全。

3 討論［3］

傳統(tǒng)的治療子宮粘膜下肌瘤的方式是進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，將子宮摘除或?qū)⒆訉m肌瘤挖出。而該方法創(chuàng)口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)慢且會(huì)留下瘢痕。本文所采用的宮腔鏡下電切術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，在保存子宮完好性的同時(shí)，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。有資料顯示，通過(guò)宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的患者在術(shù)后3個(gè)月即可懷孕，而經(jīng)過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的患者按照規(guī)定至少要1年以后才能懷孕。宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)于病理的選擇要求是肌瘤不宜太大，保證最大直徑在3 cm以?xún)?nèi)，但對(duì)于肌瘤已脫出宮頸的患者要適當(dāng)?shù)姆艑捪薅取Ｔ谑中g(shù)前要對(duì)患者使用藥物進(jìn)行預(yù)處理，使子宮內(nèi)膜和血管萎縮，從而減少術(shù)中出血量，便于肌瘤被清除干凈。手術(shù)中的穿孔問(wèn)題需要注意，因?yàn)樽訉m穿孔一般是主刀醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)而導(dǎo)致的，當(dāng)發(fā)生穿孔時(shí)只要無(wú)大出血均可給予縮宮素和抗生素進(jìn)行補(bǔ)救。

對(duì)本文所選擇的43例患者的臨床資料進(jìn)行分析可以看出，使用宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤手術(shù)中耗時(shí)短、患者住院時(shí)間短、手術(shù)出血量少、且不留瘢痕、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，上述優(yōu)點(diǎn)也是目前宮腔鏡下電切術(shù)可以取代傳統(tǒng)子宮切除術(shù)來(lái)治療子宮粘膜下肌瘤的主要原因。通過(guò)對(duì)患者的隨訪結(jié)果分析顯示，所有患者在術(shù)后的月經(jīng)恢復(fù)正常，通過(guò)宮腔鏡復(fù)查顯示，子宮形態(tài)自然，除1例患者復(fù)發(fā)外，其余患者均未復(fù)發(fā)，肌瘤切除的創(chuàng)面也得到了良好的修復(fù)。綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)于子宮粘膜下肌瘤的治療具有安全性和高效性，手術(shù)結(jié)果能夠讓患者和醫(yī)師滿意。該方法目前作為子宮粘膜下肌瘤治療的首選手術(shù)方法，在臨床上非常值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 阮志琴.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)的手術(shù)配合.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2004，4(12):1101-1102.

［2］ 季建萍.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(19):2478-247.

［3］ 賈曉麗.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)67例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(5):37-38.

［4］ 舒麗珍，鄭海珍.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)55例臨床分析.浙江醫(yī)學(xué)，2004，26(8):603-604.