羅曉平 陳志芳

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226006

近年來(lái)，職業(yè)安全已成為臨床醫(yī)護(hù)人員愈發(fā)重視的重要問(wèn)題，助產(chǎn)士是產(chǎn)科分娩室的護(hù)理工作者，是一個(gè)在醫(yī)院環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的特殊群體，作為從事特殊行業(yè)的護(hù)理人員。由于其服務(wù)對(duì)象均為分娩孕產(chǎn)婦，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定他們常常要暴露于各種各樣的顯性與隱性危險(xiǎn)因素之中，導(dǎo)致助產(chǎn)士很容易被銳器損傷，并被孕產(chǎn)婦的血液、羊水以及體液所感染。為提高助產(chǎn)士的職業(yè)安全意識(shí)，有效預(yù)防職業(yè)危害的發(fā)生[1]。嚴(yán)格的自我防護(hù)不僅可避免疾病的侵襲，同時(shí)可避免院內(nèi)感染給患者帶來(lái)的痛苦，所以助產(chǎn)士樹立自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)采取積極的防護(hù)措施對(duì)于其有效規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)極其重要。現(xiàn)對(duì)對(duì)助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要因素以及預(yù)防措施綜述如下。

1 助產(chǎn)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 生物危險(xiǎn)因素

近年來(lái)隨著艾滋病、各種性傳播疾病的在國(guó)際范圍內(nèi)的廣泛傳播，其患病率呈現(xiàn)直線上升趨勢(shì)。產(chǎn)科臨床上妊娠合并淋病、尖銳濕疣以及梅毒等疾病常常可以見到，助產(chǎn)士在接生時(shí)，產(chǎn)婦分娩時(shí)伴隨胎兒涌出的羊水和血液很容易濺到助產(chǎn)士的皮膚和眼睛，造成感染。臨床研究[2]顯示含有HBV的血液和體液的感染率為6%~30%，鼻、眼、口腔污染的血液和體液感染HIV的概率為0.1%。另外助產(chǎn)士常常在暴露不充分的陰道中縫合傷口，極其容易刺傷自己，發(fā)生針刺傷可引發(fā)20余種血源性疾病的傳播，其中最常見為艾滋病、丙肝以及乙肝[3]。接生后助產(chǎn)士處理接生所用的敷料和醫(yī)療器械均會(huì)接觸到產(chǎn)婦的羊水、污染血液以及陰道分泌物，若處理不當(dāng)不及時(shí)均可能污染自己和周圍環(huán)境。由于相比于正常狀態(tài)，在孕期和生產(chǎn)期間孕產(chǎn)婦的分泌代謝旺盛，微生物很容易在其體表生長(zhǎng)繁殖，由于此期間其生理和病理因素超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，很容易導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力有所下降，導(dǎo)致其很容易患呼吸道疾病并合并其他疾病，再加上體內(nèi)激素的作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦很容易患滴蟲和霉菌性陰道炎等疾病。而助產(chǎn)士接觸患者的血液、體液以及陰道分泌物，尤其是在處理急產(chǎn)時(shí)，若未及時(shí)洗手、戴手套和口罩以及穿手術(shù)衣等，常常會(huì)被羊水污染皮膚黏膜和衣物。

1.2 化學(xué)危險(xiǎn)因素

由于產(chǎn)房是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，進(jìn)行封閉式管理，同時(shí)要有嚴(yán)格的無(wú)菌要求，必須常常應(yīng)用各種消毒劑，最常用的包括乙醇、碘酊、戊二醛以及含氯制劑等消毒劑；研究[4]表明甲醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷以及戊二醛等揮發(fā)出的氣味很容易在產(chǎn)房的空氣中擴(kuò)散，污染產(chǎn)房環(huán)境，刺激人體呼吸道而引發(fā)哮喘和鼻炎等疾病，另外也會(huì)對(duì)人的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道以及神經(jīng)系統(tǒng)等造成不良影響。而在日常工作中助產(chǎn)士需常常接觸這些化學(xué)消毒劑，導(dǎo)致其受到危害的程度大大增加。臨床研究[5]表明戊二醛具有刺激性和制酶的作用，對(duì)于皮膚、眼睛以及呼吸系統(tǒng)是一種中高度的刺激物質(zhì)，使用戊二醛是導(dǎo)致職業(yè)性哮喘的重要原因，另外其也可引發(fā)接觸性皮炎和鼻炎；長(zhǎng)期接觸含氯制劑很容易損害皮膚，而多種混合性氣體相加毒性更強(qiáng)，對(duì)人體健康所造成的影響更為嚴(yán)重。而采用紫外線消毒很容易引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎以及白細(xì)胞減少。

1.3 物理危險(xiǎn)因素

物理危險(xiǎn)因素主要包括輻射、觸電、燙傷、凍傷、針刺傷以及噪音危害等，其中對(duì)助產(chǎn)士構(gòu)成職業(yè)危險(xiǎn)的物理因素主要包括針頭和銳器刺傷，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)[6]，每年發(fā)生針刺傷超過(guò)100萬(wàn)次，這是助產(chǎn)士被感染的最主要途徑。噪音污染主要來(lái)源于儀器報(bào)警、消毒機(jī)、呼叫器、電話鈴聲、空調(diào)換氣扇、吸引器、產(chǎn)婦的呻吟以及嬰兒哭啼聲，長(zhǎng)期被噪音污染很容易引發(fā)人體機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，如心律加快、聽力下降等生理反應(yīng)，頭痛、焦慮以及注意力不集中等心理反應(yīng)。手套滑石粉、敷料纖維以及更換污染的床單是粉塵污染的重要來(lái)源方式。另外在接生時(shí)助產(chǎn)士常常要保持前屈和側(cè)屈體位很容易引發(fā)腰背部酸痛和頸椎病。

1.4 其他危險(xiǎn)因素

由于特殊的工作環(huán)境，產(chǎn)科患者急癥多，病情發(fā)展快，工作預(yù)見性低，而分娩工作是一個(gè)漫長(zhǎng)且痛苦的過(guò)程，長(zhǎng)期工作很容易導(dǎo)致助產(chǎn)士出現(xiàn)心理壓力。由于關(guān)系到母子的生命安全，一旦出現(xiàn)難產(chǎn)以及胎心突然變化等情況，產(chǎn)婦和家屬往往難以接受，很容易與助產(chǎn)士發(fā)生矛盾沖突。由于大部分助產(chǎn)士均未受到過(guò)專門的心理健康知識(shí)教育和訓(xùn)練，導(dǎo)致出現(xiàn)矛盾后不會(huì)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，很容易造成護(hù)患關(guān)系緊張。另外，隨著公民法律觀念的不斷提高，加之產(chǎn)科的特殊性，醫(yī)療護(hù)理習(xí)慣的一些做法有時(shí)會(huì)與產(chǎn)婦的合法權(quán)益相沖突，例如隱私權(quán)、知情權(quán)以及潛在人身威脅等，若稍有疏忽，處理不當(dāng)很容易引發(fā)護(hù)理糾紛。

2 管理預(yù)防措施

2.1 建立職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的管理系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和采取相應(yīng)的干預(yù)措施，建立職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng)，制定相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)管理制度和職業(yè)危險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，提供合格的防護(hù)用具。一旦出現(xiàn)職業(yè)危險(xiǎn)，及時(shí)報(bào)告并做好現(xiàn)場(chǎng)處理，填寫職業(yè)危險(xiǎn)登記表。

2.2 生物危險(xiǎn)因素防護(hù)措施

產(chǎn)前必須對(duì)產(chǎn)婦的病史詳細(xì)了解，同時(shí)進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、丙肝以及艾滋病抗體的監(jiān)測(cè)，對(duì)患有或者疑似患病的產(chǎn)婦，采用隔離技術(shù)進(jìn)行待產(chǎn)、分娩、接生和護(hù)理，所用物品嚴(yán)格按照滅菌消毒要求進(jìn)行處理，產(chǎn)后所用的一次性物品、胎盤以及污染物均放入黃色塑料袋密閉進(jìn)行無(wú)害化處理，同時(shí)對(duì)產(chǎn)房、產(chǎn)床進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。進(jìn)行有效的洗手可消除超過(guò)90%的微生物，操作前后助產(chǎn)士均應(yīng)使用洗手液和流動(dòng)水對(duì)雙手進(jìn)行徹底清洗，用消毒毛巾擦干[7]。在接生過(guò)程中助產(chǎn)士應(yīng)穿戴防滲透的滅菌隔離衣、袖套、雙層乳膠手套以及護(hù)眼罩等，盡可能減少或者避免血液和羊水的接觸污染。若條件允許，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行乙肝疫苗注射，定期檢測(cè)助產(chǎn)士的HBV、HCV以及HIV抗體，以降低其對(duì)疾病的易感性。嚴(yán)禁帶傷工作，一旦疑似被HIV感染，應(yīng)立即按照艾滋病病毒職業(yè)危險(xiǎn)的處理措施和程序進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3 化學(xué)危險(xiǎn)因素防護(hù)措施

產(chǎn)房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，光照充足。助產(chǎn)人員應(yīng)對(duì)所用化學(xué)消毒劑的使用方法及其注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)了解，使用一定要小心謹(jǐn)慎?，F(xiàn)用現(xiàn)配，配制時(shí)一定要戴口罩、手套和帽子，避免與消毒劑直接接觸；若濺到皮膚上應(yīng)馬上使用大量清水進(jìn)行沖洗并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。使用紫外線消毒的防護(hù)時(shí)一定要嚴(yán)格控制產(chǎn)房的消毒時(shí)間，開關(guān)紫外線燈時(shí)應(yīng)盡可能減少皮膚的暴露面積。

2.4 物理危險(xiǎn)因素防護(hù)措施

助產(chǎn)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)一定要帶雙層手套以避免針刺傷的危害行為，嚴(yán)禁用手弄彎、弄直和分離針頭，手持針頭和銳器時(shí)禁止朝向他人。若被污染的刀剪劃傷或者針頭刺傷，應(yīng)立即擠出傷口血液，并使用肥皂水和流動(dòng)清水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并用0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒包扎。若懷疑被HCV、HIV污染，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施處理傷口，進(jìn)行早期預(yù)防用藥和治療，若懷疑被HBV污染，在24 h內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白[8]。積極開展無(wú)痛分娩，減輕產(chǎn)婦痛苦的同時(shí)可以有效避免產(chǎn)婦喊叫和呻吟等噪音污染。在工作時(shí)盡可能減少不必要的彎腰動(dòng)作。醫(yī)院要采用彈性排班制度，以避免助產(chǎn)士超負(fù)荷工作，保證其充分的休息時(shí)間和體力。

2.5 其他防護(hù)措施

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)技能進(jìn)行培訓(xùn)，以減輕助產(chǎn)士由于知識(shí)更新和學(xué)習(xí)新技術(shù)所帶來(lái)的心理壓力。另外要注重對(duì)助產(chǎn)士自身應(yīng)激能力的培養(yǎng)，使其掌握緩解壓力的有效方法，積極與其他人員進(jìn)行溝通交流。同時(shí)要提高其法律意識(shí)，從而有效規(guī)避醫(yī)患糾紛的困擾。

3 總結(jié)

雖然助產(chǎn)士的很多危險(xiǎn)因素在短期內(nèi)將會(huì)長(zhǎng)期存在，但部分危險(xiǎn)因素是可以通過(guò)規(guī)范管理和規(guī)范操作而有效規(guī)避的。所以助產(chǎn)士一定要掌握各種防護(hù)措施，自我保護(hù)意識(shí)是尤為重要的，要求其具有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還要求其具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，使其處于一個(gè)相對(duì)良好的健康狀態(tài)和環(huán)境下工作，可以有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高助產(chǎn)質(zhì)量。

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