張 娜

煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東煙臺(tái) 264002

不孕癥是指婚后有正常性生活，未避孕同居2年未妊娠者。它雖然不是致命性疾病，但會(huì)造成個(gè)人及家庭的身心痛苦，現(xiàn)今已成為不可忽視的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。目前，不孕癥逐漸受到世界醫(yī)務(wù)工作者的重視，并對(duì)不孕癥有了更深層次的研究。據(jù)報(bào)道：因輸卵管因素引起育齡婦女不孕占不孕癥的30%~50%，在繼發(fā)性不孕癥中占80%[1]。隨著宮腔鏡、腹腔鏡的診斷和治療技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用和普及，宮腔鏡及腹腔鏡已成為目前診治女性不孕癥的重要手段[2],使輸卵管性不孕逐漸成為歷史。但術(shù)后的護(hù)理干預(yù)不容忽視，它對(duì)手術(shù)治療效果很有幫助。該文就不孕癥術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以該院2008年1月—2010年1月收治的48例患者為例，為護(hù)理人員的臨床實(shí)踐和科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)48例輸卵管性不孕患者實(shí)施了宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)，其中輸卵管炎17例，輸卵管堵塞25例，輸卵管積液6例?；颊吣挲g在25~42歲。不孕年限在2~12年。術(shù)后3~5 d出院。

1.2 手術(shù)方法

患者月經(jīng)干凈后3～7 d，取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，按婦科宮腔鏡及腹腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作，術(shù)中在腹腔鏡直視下行宮腔鏡輸卵管美蘭通液了解輸卵管通暢情況。根據(jù)不同病變實(shí)施不同手術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

患者由手術(shù)室護(hù)士送回病房，與病房護(hù)士做好床頭交接班，了解術(shù)中情況；術(shù)后6 h內(nèi)，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管；觀察患者神志是否清醒，輸液管及尿管是否通暢；密切觀察生命體征的變化，每30 min測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次直至平穩(wěn)；觀察面色、神志、血氧飽和度變化，必要時(shí)給予中低流量持續(xù)吸氧4～6 h；及時(shí)記錄尿量；按時(shí)按摩病人的腰部和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；術(shù)后6 h神志清醒后，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如深呼吸、雙臂外展、屈腿、擺腿活動(dòng)等；可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀米湯、面湯等，禁奶、含糖食物，以防術(shù)后腸脹氣，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)；為防止高碳酸血癥的發(fā)生，需注意患者的呼吸頻率變化以及有無(wú)咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等癥狀；放置引流管者，應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄；術(shù)后注意觀察切口有否滲血、滲液及紅腫，腹部有否疼痛及腹脹等不適；當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

2.2 不適反應(yīng)護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)因人工氣腹，加之麻醉后反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐，可將其頭偏向一側(cè)并及時(shí)清除嘔吐物，以防止誤吸;告知患者這種癥狀會(huì)隨著麻醉的清醒而自然消失，以解除患者的顧慮；腹腔鏡術(shù)后患者感覺(jué)肩背部及肋間疼痛或不適，這是由于CO2殘存在腹腔中，刺激膈肌神經(jīng)末梢細(xì)支所致，可給予低流量吸氧、局部按摩、床邊關(guān)心并指導(dǎo)患者更換體位等，應(yīng)采取頭低腳高位，使CO2聚集到盆腔，減輕CO2對(duì)膈神經(jīng)的刺激。一般術(shù)后2～3 d可完全緩解，無(wú)需作特別處理；對(duì)嚴(yán)重盆腔粘連患者施行手術(shù)時(shí)，可能有腸管或膀胱的損傷，要注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀;術(shù)后可有微熱(1～2 d后逐漸恢復(fù)正常)，要注意觀察體溫變化和陰道分泌物的性狀、有無(wú)異味，保持外陰清潔，術(shù)后持續(xù)發(fā)熱要警惕繼發(fā)感染的可能。

2.3 中醫(yī)辨證護(hù)理

根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，我們分氣滯血瘀、濕熱瘀滯、寒濕凝滯三型來(lái)辨證論治施護(hù)。

2.3.1 氣滯血瘀型

辯證要點(diǎn)：平素少腹脹墜痛或刺痛，或伴乳房脹痛刺痛，經(jīng)前加重，精神抑郁，或伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行不暢，舌質(zhì)黯，有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔白，脈弦或沉澀。

治則：行氣活血，祛瘀通絡(luò)。

辯證施護(hù)：①情志護(hù)理最重要。術(shù)后與病人多溝通，講明術(shù)中情況，解除病人對(duì)自身疾病的疑慮，增強(qiáng)治療疾病的信心。了解影響病人的不良情緒，闡明怡情才能受孕，使病人放下思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。②桃紅四物湯加減中藥滴注保留灌腸，1/d。③建議食療：益母草童子雞：益母草15 g，童子雞500 g用文火煨至熟爛，加佐料，喝湯、吃雞；川芎煮雞蛋：川芎8 g，雞蛋2個(gè)，紅糖適量；益母赤棗湯：益母草100 g赤芍20 g、大棗10枚、桃仁10 g加水煮3次混合去渣，加紅糖即可。④艾灸關(guān)元、神闕、子宮、三陰交 等穴，1/d，15~20 min/次。

2.3.2 濕熱瘀滯型

辯證要點(diǎn)：平素少腹隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，婦查宮體附件有壓痛。帶下色黃量多，大便干，小便黃赤。舌胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治則：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。

辯證施護(hù)：①少吃甜食，甘甜飲料，少吃辛辣及肥甘厚味，戒除煙酒。宜食清熱利濕、清淡易消化食物，如赤小豆、綠豆、冬瓜、扁豆、馬齒莧等。②中藥大黃牡丹皮湯加減保留灌腸，1/d。③藥渣外敷下腹部，TDP神燈治療，1/d。以促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。

2.3.3 寒濕凝滯型

辨證要點(diǎn)：平素小腹冷痛，喜暖惡寒，得熱痛減，或伴經(jīng)行錯(cuò)后，量少色黯，或小便頻數(shù)，腰骶冷痛，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

治則：溫經(jīng)散寒祛濕，化瘀通絡(luò)。

辯證施護(hù)：①紅花艾葉煮水泡足，溫陽(yáng)去寒。②艾灸關(guān)元 足三里等穴。③囑少吃涼性食物，冷飲等，適宜吃蒜、生姜、韭菜、蘿卜、薏仁、辣椒、胡椒、黑魚(yú)、鯉魚(yú)等。④服用膏方攻補(bǔ)兼施.

3 宣教及健康指導(dǎo)

禁止性生活及盆浴1個(gè)月；注意休息，術(shù)后2周可恢復(fù)工作，但應(yīng)勞逸結(jié)合；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，堅(jiān)持物療法；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防婦科炎癥；保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免過(guò)瘦過(guò)胖；夫妻雙方戒煙；生活起居規(guī)律；出院后仍需進(jìn)一步治療，堅(jiān)持泡足和艾灸，以改善自身體質(zhì)；保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣褲；注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期減少運(yùn)動(dòng)，尤其是增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。經(jīng)期禁止同房；注意陰道出血情況，如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道出血增多，應(yīng)及時(shí)回院檢查；鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)自信心，增加對(duì)未來(lái)生活的希望。同時(shí)，對(duì)家庭成員進(jìn)行宣教，使他們認(rèn)識(shí)到自己的不良言行可能對(duì)患者造成的影響，應(yīng)創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，消除或減輕家庭和社會(huì)的輿論壓力。

4 結(jié)論

隨著不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)于臨床醫(yī)療護(hù)理人員而言，將面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。治療不孕不育是一個(gè)漫長(zhǎng)而循序漸進(jìn)的過(guò)程。要盡量提高治愈率，為患者造福。對(duì)于輸卵管性不孕患者，以往采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治，術(shù)后續(xù)以西醫(yī)治療。自2008年開(kāi)始，該科發(fā)揮中醫(yī)特色，嘗試采用術(shù)后中醫(yī)辯證論治、施護(hù)，使患者的受孕率有所上升，解除了不孕癥患者的痛苦，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]楊如鏡，李新榮，王美英，等.240例非特異性輸卵管炎治療臨床分析[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004,4（17）：1153-1154.

[2]徐雁飛，譚世橋.腹腔鏡對(duì)女性不孕癥的診斷和治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6)：338-340.