劉田香

湖南省安化縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南安化 413500

原發(fā)性腎性血尿多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病，在中醫(yī)上屬于“尿血病”、溺血病等范疇[1]。該病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，西藥治療療效欠佳，為探討更有效的原發(fā)性腎性血尿治療方法，該院于2011年6月—2012年6月對(duì)120例原發(fā)性腎性血尿患者在西藥常規(guī)治療外加用了該院自擬加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，并取得了較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診治的原發(fā)性腎性血尿患者235例患者為觀察對(duì)象。235例患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有反復(fù)肉眼血尿或持續(xù)鏡下血尿，且紅細(xì)胞尿檢在每高倍視野3個(gè)以上；患者未合并高血壓或水腫，尿畸形紅細(xì)胞數(shù)量在75%及以上。②排除紫癜性腎炎、泌尿系結(jié)石、狼瘡性腎炎、勞累性血尿等病變。隨機(jī)將235例分為觀察組120例、對(duì)照組115例，觀察組中男73例，女47例；年齡 19～55 歲，平均（38.4±5.2）歲；病程 2 個(gè)月~11 年，平均（7.2±3.5）年。 對(duì)照組中男 71例，女 44例；年齡 18～56歲，平均（39.1±6.1）歲；病程 2 個(gè)月—12 年，平均（7.5±3.9）年。

1.2 方法

對(duì)照組115例患者根據(jù)其腎性血尿進(jìn)行病因治療，如給予腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等以抑制并清除患者免疫復(fù)合物沉積；給予血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等以抑制系膜細(xì)胞的增生，同時(shí)給予噻氯匹定、雙嘧達(dá)莫等進(jìn)行抗凝治療。觀察組120例在該治療基礎(chǔ)上加用該院自擬加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，藥方為：黃芪35 g，益母草、丹參、白茅根各20 g，赤芍、當(dāng)歸、川芎、澤瀉、生大黃各 15 g，桃仁、紅花、生地、薏苡仁、女貞子、菟絲子各10 g。以上藥方溫水煎服、1劑/d，2次分服，以14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定

連續(xù)治療14 d后根據(jù)患者肉眼血尿、尿檢紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行療效判定。顯效：患者肉眼血尿已消失，且尿檢紅細(xì)胞數(shù)量在每高倍鏡3個(gè)以下。有效：患者臨床癥狀已改善，尿檢紅細(xì)胞數(shù)量較治療前減少一半以上。無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)改善，且尿檢紅細(xì)胞數(shù)量較治療前未見(jiàn)減少或有增加。其中顯效、有效之和納入總有效率計(jì)算[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療14 d后兩組療效如表1所示，觀察組中顯效33例、有效80例，總有療效為94.2%；對(duì)照組中顯效29例、有效63例，總有療效為80.0%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組 （χ2=10.58，P<0.01）。治療期間兩組均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性腎性血尿指的是血液?jiǎn)渭兘?jīng)腎臟隨尿液排出體外，且排除泌尿系結(jié)石、尿路感染、結(jié)核、腫瘤等腎外源性致出血因素[3]。臨床上原發(fā)性腎性血尿多數(shù)表現(xiàn)為隱匿性腎小球腎炎。由于腎性血尿發(fā)病病因較多，具體血尿形成機(jī)制尚未完全明確，目前主要認(rèn)為免疫炎癥反應(yīng)引起腎小球基底膜損傷是發(fā)生腎性血尿的重要原因。臨床上西藥治療原發(fā)性腎性血尿療效欠佳，患者病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，缺乏特效治療藥物，如何提高原發(fā)性腎性血尿的治療療效成為了臨床醫(yī)師面臨的重要課題。

在中醫(yī)上，對(duì)原發(fā)性腎性血尿的研究歷史悠久，可追溯至《素問(wèn)》中的“熱移膀胱”[1]。中醫(yī)認(rèn)為腎性血尿主要病變部位在腎臟，主要病機(jī)在于腎失封藏、腎虛不足[4]。由于患者腎虛，血液中精微物質(zhì)紅細(xì)胞便隨尿排出、形成血尿。腎性血尿發(fā)病與患者濕熱、血瘀也密切相關(guān)。目前中醫(yī)治療上主要以補(bǔ)腎益氣、止血化瘀為基本原則。該研究所用補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要來(lái)源于《醫(yī)林改錯(cuò)》[5]，目前主要用于半身不遂等中風(fēng)后遺癥，而在該研究中將其用于腎性血尿治療以期探討更有效的治療腎性血尿的方法。方中黃芪能固表御邪、攝血補(bǔ)氣，益母草能利濕清熱，白茅根能清熱涼血、解毒消腫利尿，赤芍、當(dāng)歸、川芎能止血行滯、活血化瘀，紅花、丹參、川芎還能抑制腎纖維細(xì)胞增殖及腎小球硬化[6]。方中諸藥共同作用可利于清除腎小球抗原、免疫復(fù)合物，并改善腎臟微循環(huán)及減輕腎臟損傷。從觀察結(jié)果看，給予自擬加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療的觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間藥物不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明自擬加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療原發(fā)性腎性血尿療效顯著，不良反應(yīng)少，是一種有效治療方法。

[1]夏燕峰.腎性血尿中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].河南中醫(yī),2011,31(2):116-117.

[2]張彥成.自擬加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療原發(fā)性腎性血尿36例[J].新疆中醫(yī)藥,2011,29(4):17-18.

[3]李懷平,黃晨,陳威,等.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腎性血尿72例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(1):13-14.

[4]趙艷美,盛梅笑.腎炎血尿中醫(yī)治療探析[J].山西中醫(yī),2008,24(7):58-59

[5]陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：446.

[6]劉咸峰.中西醫(yī)結(jié)合治療非急性原發(fā)性腎性血尿療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1175-1176.