肖儉衛(wèi)

湘潭縣人民醫(yī)院，湖南湘潭 411228

骨肉瘤是骨骼系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，但頜骨腫瘤是骨肉瘤中較少見的腫瘤，所占比例僅為骨肉瘤病例的6%～9%。頜骨腫瘤的在臨床病癥表現(xiàn)差異大，缺少統(tǒng)一的特征性[1-2]。該文通過該院收治的40例頜骨腫瘤的醫(yī)學影像資料進行回顧性分析，同時對不同的醫(yī)學影像資料提供的檢查方法和表現(xiàn)特點進行比較，以此來準確了解頜骨腫瘤的醫(yī)學影像資料特點，提高對于頜骨腫瘤的臨床診斷和治療預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男性33例，女性7例，年齡范圍較大，從14~70歲不等，平均年齡42歲，其中30歲以上的患者比例達80%，嗜好煙酒的患者15例，有飲酒史的患者19例，有吸煙史的患者25例。

1.2 臨床表現(xiàn)

40例頜骨腫瘤患者中，腫瘤表現(xiàn)較硬者28例，腫瘤固定不動者22例，局部按壓有痛覺者26例，患病早期同側頸頜區(qū)淋巴節(jié)有腫大現(xiàn)象者10例，牙齒有牙松、牙痛、脫牙現(xiàn)象者8例（口腔齦癌），按壓腫瘤手感如乒乓球者6例。40例患者中病理分類為圓柱瘤者4例，神經纖維肉瘤者2例，造釉細胞瘤者8例，牙釉質母細胞瘤者2例，軟骨肉瘤者2例，纖維肉瘤者2例，惡性纖維細胞瘤者2例，間葉源腫瘤者2例，成骨肉瘤者6例，巨細胞瘤者6例，骨化纖維瘤者2列，其中病理顯示惡性腫瘤未能分類者2例。

2 方法

2.1 治療方法

其中30例患者進行手術切除腫瘤，4例患者進行局部刮出，另外6例患者由于年齡及身體健康等原因不便于施行手術化療。40例患者均做過長時間的隨診復查追訪，對其治療效果進行對比；但對患者術后隨診復查追訪年限都不同。

2.2 影像資料的獲取方法

40例患者均應用普通正位、側位和斜位等拍攝頜骨平片，另有12例患者有CT掃描片，8例患者進行過頜面骨CR拍片，2例有口腔科診斷用的口腔拍片。該院采用多層螺旋4排機器，硬件設施達到掃描頜面骨的標準，主要硬件信息:重建間隔2 mm，螺距為1.5 mm，掃描時間1.0 s，掃描電壓140 kV，掃描電流200 mA，掃描層厚度2 mm。有必要時施行病灶薄層多平面(MPR)高分辨(HRCT)橫斷面矢狀面及冠狀面掃描，重建掃描參數，采用數字多平面重建和縮小掃描視野；掃描電壓140 kV，掃描時間1.0 s，掃描層厚度0.5 mm，掃描電流200 mA，視野為(FOV)180 mm。

2.2 腫瘤位置

40例患者中下頜骨者34例，其中16例處于右側與18例處于左側；腫瘤位置處于上頜骨者6例，其中2例處于右側，4例處于左側。

3 結果

3.1 造釉細胞瘤影像學資料

一般表現(xiàn)為骨質透亮，頜骨呈囊狀，根據其臨床結構信息常分為蜂窩型、單房型和多房型這3種類型。蜂窩型的臨床表現(xiàn)為房室呈卵圓形，形狀不規(guī)則但邊界清晰，內部結構為不規(guī)則網狀，如蜂窩小房般密集成簇，房隔較厚，內有點狀鈣化區(qū)，之間有明顯的透亮區(qū)；單房型的臨床表現(xiàn)為房室呈卵圓形或標準圓形，邊緣清晰整齊且有分葉切跡，由于瘤體大且有完整的包膜，骨壁被瘤體壓迫可形成骨質凹陷從而出現(xiàn)有邊緣切跡或邊界銳利的單囊狀改變，周邊可硬化，瘤內可含牙根部等現(xiàn)象；多房型的臨床表現(xiàn)為房室呈卵圓形或標準圓形，邊界和間隔相互重疊且清晰可見，內呈大小不等之分房狀且透亮。由于有大小不等的結節(jié)存在于腫瘤表面，且呈骨嵴隆起狀，似肉芽狀突入骨壁，形成大小不等之多房性狀。

腫瘤在成長過程中還可發(fā)展成周邊硬化型瘤緣，影像學資料可見瘤體呈致密硬化帶高密度影，環(huán)繞于腫瘤周圍，這是由瘤體過大對骨壁產生慢性壓迫所致。

3.2 牙根侵潤型醫(yī)學影像資料

表現(xiàn)為牙根中斷或推移，牙槽骨蜂窩狀透亮，當腫瘤穿破纖維包膜可沿牙根間槽浸潤，可出現(xiàn)牙根浸潤征，。

3.3 較少見的征象

囊壁骨質破壞影像不清晰，可能為腫瘤浸潤骨壁所致，瘤體包裹牙齒，瘤內有白色鈣化點。

3.4 頜骨惡性腫瘤醫(yī)學影像資料表現(xiàn)

①腫瘤侵犯骨質后，穿破骨膜，繼而造成軟組織感染，引起局部軟組織腫脹。②瘤細胞在成長過程中，腫瘤骨形成和骨破壞活動也在交替進行，最終導致骨結構破壞后形成新生瘤骨，或骨質不規(guī)則致密，引起骨針狀瘤骨的出現(xiàn)。③腫瘤細胞侵蝕骨質，形成不規(guī)則骨質破壞，此類病人骨質一般呈斑片狀、蟲蝕狀，邊緣模糊不整齊。④頜骨腫瘤早期的臨床表現(xiàn)為頜骨邊緣模糊，局部骨密度降低，骨小梁遭侵蝕，采用MPR(多平面重建矢狀面冠狀面橫斷面)及薄層高分辨CT(HRCT)多方位掃描能發(fā)現(xiàn)頜骨腫瘤早期的病灶，為臨床上診斷疑似早期頜骨腫瘤最為有效方法之一。由于日常體位等因素，長管骨中的骨膜反應平時也難以發(fā)現(xiàn)，而CT結合MPR技術能掃描出任何微小的細節(jié)部位，這大大增加了腫瘤診斷的準確率。

4 討論

在所有已發(fā)生的頜骨腫瘤中，良性腫瘤所占比例明顯大于惡性腫瘤的比例，而造釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。該研究中，良性腫瘤患者有8例為造釉細胞瘤，所占比例高達20%，居第2、3位的分別為成骨細胞瘤和巨細胞瘤。這與鄒氏統(tǒng)計理論[3]顯示的占牙源性腫瘤首位的為造釉細胞瘤的觀點相符合。在惡性腫瘤患者中，有6例患者為成骨肉瘤，所占比例為15%，軟骨肉瘤與纖維肉瘤緊隨其后。

中青年人常發(fā)生造釉細胞瘤，好發(fā)于頜骨以下部位且病程長。膨脹性和局部浸潤性是腫瘤兩種不同的生長方式，導致其形態(tài)多樣的囊狀透亮區(qū)，特點為牙根浸潤征及周邊硬化征，也是放射影像學診斷該病的主要依據；頜面骨髓炎，多為牙源性腫瘤且病程較長，以病牙為中心圍繞齒根進行廣泛的破壞性溶骨活動，頜面骨惡性轉移灶，從其他部位惡性轉移到頜骨骨髓內，骨破壞內有死骨，引起骨增生硬化[4]，還可侵犯頜骨破壞骨質，從而導致唇頦麻木。有原發(fā)灶病史的此類患者不難確診。相對少見的頜骨中央型鱗癌，多是由于齒囊上皮島狀殘留在頜骨內發(fā)生惡變，有時破壞區(qū)內見小斑點骨島，溶骨性破壞完全在頜骨內。必要時行細胞學檢查病理定性圓柱瘤巨細胞瘤、造釉細胞瘤等對放射影像不典型的細胞瘤

醫(yī)學影像資料顯示頜骨腫瘤的診斷價值：腫瘤呈單房性，邊緣清晰且整齊，通常提示腫瘤包膜完整，予手術刮除后有較好的臨床預后效果；腫瘤呈邊界欠銳，多房性，通常提示有局部浸潤的可能，切除術為臨床指定的治療方案，防止腫瘤復發(fā)?？纱_定腫瘤的部位、形態(tài)、大小、影響范圍和鄰近器官的侵犯情況，CT(HRCT及MPR)可比較細致全面的對顱底骨進行觀察，有助于臨床診斷和治療方案的制定。

綜上，頜骨疑似占位性病變時，一定要進行全方位檢查，防止漏診或錯診，盡早排除不良病變，減少侵犯周圍組織器官。

[1]Garrington GE，Scofield HH，Cornyn J，et a1.Osteogenic Sarcoma of the Jaws：Analysis of 56 Cases[J].Cancer，2007，20(3)：377-391.

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[3]Lindquist C，Teppo L，Sane J，et a1.Osteosarcoma of the mahdible：analysis of nine cases[J].J Oral Maxillofac Surg，2007，44(10)：759-764.

[4]Clark JL，Unni KK，Dahlin DC，et al.Osteo sarcoma of the jaw[J].Cancer，1983，51(12)：2311－2316.