李 萍 盧麗娟

1.昆明市計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南昆明 650500；2.昆明市婦幼保健院，云南昆明 650031

在不孕癥的臨床診治中，對(duì)于患者的卵巢生理功能進(jìn)行研究是十分重要的，如何精確地監(jiān)測(cè)排卵日期及卵泡發(fā)育成為婦產(chǎn)科臨床的重點(diǎn)研究課題之一。以往多是根據(jù)患者基礎(chǔ)體溫及血、尿中激素水平的變化情況進(jìn)行排卵日期的估計(jì)，但是在此類(lèi)檢查中難以直觀、真實(shí)反映卵泡的形態(tài)學(xué)變化，使得臨床診治效果受到影響[1]。目前，在不孕癥患者的臨床診治中，B型超聲因具有直觀性好與重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已成為監(jiān)測(cè)排卵的有效手段，得到了廣泛的應(yīng)用[2]。選取該院婦產(chǎn)科2011年1—6月收治的76例不孕癥患者作為研究對(duì)象，分析研究B型超聲監(jiān)測(cè)在不孕癥診治中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院76例不孕型患者，年齡 23~37歲，平均（29.1±1.4）歲。病例均經(jīng)過(guò)各種常規(guī)檢查，排除各種生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，并且有周期性月經(jīng)。

1.2 方法

本組病例經(jīng)陰道B型超聲檢查，使用7.5 MHz腔內(nèi)高頻探頭。自月經(jīng)第8天起，每隔2 d B型超聲監(jiān)測(cè)1次，發(fā)現(xiàn)卵泡的最大直徑≥15 mm時(shí)，監(jiān)測(cè)改為1次/d?；颊吲怕押螅O(jiān)測(cè)改為每隔2 d監(jiān)測(cè)1次，直至下次月經(jīng)來(lái)潮。在B型超聲監(jiān)測(cè)中，重點(diǎn)觀察雙側(cè)卵巢的形態(tài)與大小，記錄卵泡的數(shù)量，對(duì)卵泡、最大卵泡的垂直徑進(jìn)行測(cè)量，以子宮直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)以及最大卵泡突然縮小或者消失作為排卵指征。B型超聲監(jiān)測(cè)的同時(shí)，連續(xù)測(cè)定患者的基礎(chǔ)體溫，本組病例均為3個(gè)以上的月經(jīng)周期連續(xù)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本組病例的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并且進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組76例患者共監(jiān)測(cè)245個(gè)自然月經(jīng)周期，有成熟卵泡的周期196個(gè)，其中155個(gè)周期有排卵，41個(gè)周期卵泡未破裂黃素化；無(wú)卵泡生長(zhǎng)或者卵泡不成熟的周期49個(gè)。經(jīng)B型超檢查證實(shí)為臨床妊娠26例（34.2%），其中妊娠56 d自然流產(chǎn)1例。證實(shí)為臨床妊娠的26例患者年齡結(jié)構(gòu)為：＜30歲17例（65.4%），30~35歲6例（23.1%），＞35歲 3例（11.5%）。在本組病例的卵泡發(fā)育情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，超聲表現(xiàn)分為：正常排卵型31例（40.8%）、異常卵泡型45例（59.2%），其中異常卵泡主要包括：卵泡不發(fā)育、卵泡過(guò)度發(fā)育、卵泡發(fā)育延遲以及卵泡正常發(fā)育但不排卵等。

3 討論

不孕癥是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床的一種常見(jiàn)疾病，主要是指婚后未采取任何避孕措施，有正常的性生活，或者同居2年以上未受孕者，世界衛(wèi)生組織給出的不孕癥定義中規(guī)定的時(shí)間為1年，其目的是促進(jìn)不孕癥患者的早診斷、早治療。采取科學(xué)、有效的措施監(jiān)測(cè)不孕癥患者的排卵日期，并且選擇適當(dāng)?shù)男越蝗掌谂c次數(shù)，可以明顯增加受孕機(jī)會(huì)[3]。在不孕癥患者中，卵泡發(fā)育、排卵障礙等是常見(jiàn)的病癥，在以往的不孕癥臨床治療中對(duì)于卵泡發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)，多是采取測(cè)量基礎(chǔ)體溫、查血、尿中激素水平等方式，以估計(jì)患者的大概排卵日期，由于上述檢查方法的準(zhǔn)確性相對(duì)較低，并且無(wú)法直觀地反映患者的卵泡形態(tài)學(xué)改變，在臨床實(shí)際應(yīng)用中受到較多的限制，而應(yīng)用B型超聲則可以直接觀察到患者卵泡的發(fā)育過(guò)程，了解其成熟度及是否排卵等，為臨床診治工作提供可靠、科學(xué)的信息。

在不孕癥患者的臨床診治中，精確測(cè)定患者的排卵時(shí)間對(duì)于治療效果具有較大的影響，也是保證治療成功率的關(guān)鍵所在。在以往的不孕癥患者臨床治療中，測(cè)定基礎(chǔ)體溫，宮頸黏液、生殖激素水平等是進(jìn)行患者排卵測(cè)定的主要方式，但是上述方法在實(shí)際應(yīng)用中暴露出了較大的缺陷，無(wú)法監(jiān)測(cè)患者成熟卵泡的具體排卵時(shí)間以及卵泡的形態(tài)學(xué)改變情況，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥無(wú)法做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外不孕癥患者的臨床治療中，B型超聲的應(yīng)用日趨廣泛，而且積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用高分辨率的陰道B型超聲探頭可以直接接觸患者所需進(jìn)行掃查的器官，無(wú)需充盈膀胱，并且緊貼患者的宮頸、穹隆等部位，不受腹壁聲衰減及腸腔氣體干擾的影響，可以清晰地觀察患者的卵泡生長(zhǎng)發(fā)育與排卵情況以及子宮內(nèi)膜的實(shí)際變化情況，為臨床用藥與治療工作提供了更為科學(xué)的依據(jù)，而且有無(wú)損傷、無(wú)痛苦，易于操作、重復(fù)監(jiān)測(cè)，安全型與可靠性高等優(yōu)勢(shì)。

該研究顯示顯示應(yīng)用B型超聲診治不孕癥的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①在B型超聲檢測(cè)儀的屏幕上可以直接、動(dòng)態(tài)觀察卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育與成熟，以及排卵情況。②對(duì)于患者無(wú)損傷、無(wú)痛苦，可以反復(fù)操作。③操作簡(jiǎn)便、快速，易于普及，特別是在基層醫(yī)院中普遍將B型超聲作為診治不孕癥的主要指標(biāo)，與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，提高了排卵監(jiān)測(cè)的可靠性。④黃體化卵泡不破裂綜合癥是常見(jiàn)的不孕征原因，也是無(wú)排卵型月經(jīng)的特殊類(lèi)型，患者基礎(chǔ)體溫、月經(jīng)周期規(guī)律、子宮內(nèi)膜、宮頸黏液等變化情況類(lèi)似于正常排卵周期，誤診為排卵的幾率較大，而應(yīng)用B型超聲則能有效解決這個(gè)問(wèn)題。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在女性不孕癥的研究方面取得了較多的成果，但是仍然存在很多臨床醫(yī)學(xué)難題急需得到解決。了解患者卵泡的實(shí)際生長(zhǎng)與發(fā)育情況，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的排卵時(shí)間是臨床醫(yī)生迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道中國(guó)育齡期婦女的不孕癥發(fā)病率約為10%，排卵功能與應(yīng)用藥物誘導(dǎo)排卵后監(jiān)測(cè)患者卵泡的發(fā)育情況，對(duì)于不孕癥患者的治療成功率具有重要的影響[4]。B型超聲技術(shù)在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用不斷增多，在不孕癥患者診治中應(yīng)用的主要優(yōu)點(diǎn)是方便、直觀等。根據(jù)單項(xiàng)指標(biāo)判斷患者的排卵情況，B型超聲監(jiān)測(cè)的符合率最高。在育齡期女性的月經(jīng)周期中，增生早期多數(shù)卵泡會(huì)受到卵泡刺激素、黃體生成素的影響，明顯增大且呈小囊狀，直徑約為5~10 mm。月經(jīng)周期第8~9天后，其中1個(gè)卵泡迅速成長(zhǎng)為優(yōu)勢(shì)卵泡，并準(zhǔn)備排卵，卵泡的速度增長(zhǎng)約為2~3 mm/d，直徑達(dá)到18~20 mm時(shí)，即將接近于排卵[5]。在應(yīng)用B型超聲進(jìn)行不孕癥患者的排卵監(jiān)測(cè)時(shí)，必須掌握成熟卵泡的超聲圖像特點(diǎn)：卵泡的直徑＞20 mm，卵泡飽滿、壁薄，并移向卵巢表面。一般情況下，排卵過(guò)程較為短暫，只有準(zhǔn)確預(yù)測(cè)不孕癥患者的排卵日期，才能保證臨床妊娠率的提升[6]。

綜上所述，在不孕癥患者的臨床診治中，應(yīng)用陰道B型超聲的優(yōu)勢(shì)較為明顯，可以直接、清晰、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)與發(fā)育情況，預(yù)測(cè)排卵日期，為指導(dǎo)臨床用藥提供科學(xué)的依據(jù)。

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：394-397.

[2]章曉梅，武澤，等.陰道B超在排卵監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(8)：460-461.

[3]葛秦生.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)—女性與男性[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：995-1002.

[4]高萍萍，吳淑清.健康婦女5373例經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2002，18(9)：ll8-119.

[5]劉小琴，謝秀芳，方智文.陰道B超下輸卵管盆腔顯影技術(shù)在不孕癥檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007(1)：42-44.

[6]王麗敏.經(jīng)陰道和腹部B超診斷后傾后屈子宮后壁肌瘤的對(duì)比觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2004(7)：45-47.