榮曉瑞

吉林市職業(yè)病防治院，吉林吉林 132000

矽肺結(jié)核是矽肺與結(jié)核兩種病共存的復(fù)合病變,兩者除相互促進惡化進展外,由于患者全身免疫功能低下,易合并咳血、呼吸道感染、氣胸、肺心病和呼吸衰竭。矽肺結(jié)核并發(fā)的呼吸衰竭主要是慢性呼吸衰竭,導(dǎo)致患者活動耐力下降。為了提高患者的生存質(zhì)量,促進患者康復(fù),1993年9月—2012年8月對該院收治的40例矽肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者實施綜合性護理措施,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者入院時有發(fā)熱，盜汗，乏力，食欲不振，消瘦，不同程度的呼吸困難，咳嗽，咯血，胸痛，并發(fā)自發(fā)性液氣胸，膿氣胸，實驗室檢查大多數(shù)能檢出痰結(jié)核菌陽性，血沉加快，胸片提示胸部有結(jié)核灶。40例患者中男性34例，女性6例，平均年齡58歲，男性占85%，女性占15%。

1.2 護理方法

病情觀察：在矽肺并發(fā)結(jié)核大咯血40例患者中大多數(shù)表現(xiàn)為胸悶，心急，胸前區(qū)灼熱感，頭暈，喉部直發(fā)癢，口有腥味或痰中帶血等如果出現(xiàn)上述癥狀，要立即通知醫(yī)生進行搶救，防止大咳血。

臨床上絕大多數(shù)患者都對咯血產(chǎn)生恐懼感，特別是初次咯血的患者恐懼的高潮大都發(fā)生在咯血的同時，持續(xù)時間的長短不一，有的只是在咯血發(fā)生的同時，止血后逐漸消失，有的持續(xù)數(shù)日或更長時間，恐懼的程度也很不相等，大咯血恐懼感嚴重，恐懼心里的產(chǎn)生大都是因為對咯血認識不夠，錯誤的認為咯血量與病情成正比，止血后，由于擔(dān)心咯血對身體的影響以及再次發(fā)生咯血的，恐懼心理難以消失，醫(yī)護人員首先要鎮(zhèn)靜，一邊安慰患者，一邊解除患者的恐懼心理，配合治療對精神緊張者按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑如“巴比妥”等。

埋怨心理，咯血當(dāng)時的埋怨心理主要是針對操作技術(shù)和搶救措施如：埋怨醫(yī)務(wù)人員工作不到位，埋怨止血不能立即顯效，對其咯血不夠重視，或咯血前沒有給予預(yù)防，或埋怨自己的單位和家屬，這類患者有的發(fā)脾氣，治療和護理配合不主動，此心理因素產(chǎn)生除患者本身外，與醫(yī)務(wù)人員耐心解釋有關(guān)，因此對此類患者應(yīng)該做好解釋工作，以取得患者的配合。

求救自責(zé)心理，一般在發(fā)生大咯血時，患者顯得格外著急，求救心切，有時咯血不能說話，常用手勢向醫(yī)務(wù)人員表示求救，他們搶救時配合主動，止血后能主動說出與病情有關(guān)的一切。由于反復(fù)咯血不止，性格變得內(nèi)向，不少患者在咯血的當(dāng)時，就有自責(zé)心理，責(zé)怪自己的身體不爭氣，這類患者沉默寡言，不愿與人交往，很少談自己不同看法，長喜歡一個人獨處。

絕望心理，常見于多次咯血，治療無效或少量咯血并伴有全身衰竭的患者，疾病本身和某些操作帶來的痛苦，對患者的長期折磨，加之病情不見好轉(zhuǎn)，使他失去信心，這類患者在搶救時配合較差。

懷疑放任心理，患者主要對以下3點產(chǎn)生懷疑，咯血原因：竭力回憶咯血前自己的所作所為，有時胡亂猜疑，咯血的影響，不了解咯血隊身體多大的影響，滿腹疑慮止血藥的效果，對某些止血藥效果不相信，特別是以前的藥物，有時拒絕用藥或要求用某種藥，經(jīng)長期治療病情無明顯變化的患者易產(chǎn)生放任心理，患者認為反正也好不了了，任憑病情發(fā)展，對疾病不關(guān)心，即使咯血也習(xí)以為常，對醫(yī)務(wù)人員的鼓勵聽不進去，病情的發(fā)展及后果，不愿考慮，得過且過。

要密切觀察病情，囑咐患者絕對臥床休息，按時測量血壓，脈搏呼吸，準(zhǔn)確記錄咯血量，咯血次數(shù)和時間，若發(fā)現(xiàn)胸悶加重，或煩躁不安，紫紺等，立即給患者取頭低較高位輕拍背部，以利于血塊排出，保持呼吸道通暢，并通知醫(yī)生搶救。

應(yīng)保持病室清潔，溫濕度適宜經(jīng)常通風(fēng)，相對濕度50%~60%，溫度18~22℃使病人有一個良好的治療環(huán)境，有利于患者早日康復(fù)，要避免受涼，尤其是在冬季，病人外出囑患者增加衣服，戴口罩，以防感冒。勞逸結(jié)合盡量不要過分喜怒，以免使患者病情加重，飲食方面，應(yīng)注意加強營養(yǎng)，在大咯血時要禁食，給予靜脈補液咯血好轉(zhuǎn)后，可給流食或半流食，熱量不要過高，溫度適宜，避免飲咖啡，等刺激性飲料。

矽肺合并結(jié)核咯血的患者臥位很重要，對咯血的患者要囑病人平臥，頭偏向一側(cè)，頸部不要彎曲，不要增加任何活動量，輕微活動可能使咯血量增加，要防止精神緊張，避免一切刺激因素，盡量防止劇烈性刺激咳嗽，一旦出現(xiàn)咯血，要迅速使用物理療法，胸部冷敷，當(dāng)咯血時，除使患者安靜外，盡量使血咯出，以防止發(fā)生窒息，避免在咯血中的不良因素，在咯血時伴有刺激性劇咳時必要時，遵醫(yī)囑投給鎮(zhèn)咳藥如：磷酸可待因。安慰患者講清咯血的注意事項如患者過渡緊張，可投給鎮(zhèn)靜藥，如：安定。使患者情緒穩(wěn)定和全身過度緊張的肌肉松弛下來。

要應(yīng)用止血劑，在40例矽肺合并結(jié)核咯血的病例中，以普遍應(yīng)用止血藥vK安絡(luò)血?？┭^明顯者，曾用過三七粉和云南白藥只用口服藥影響止血速度，要立即使用25%葡萄糖40 mL加腦垂體后葉5~10單位緩慢靜注，必要時對嚴重病例，可用5%葡萄糖500 mL加腦垂體后葉5~10單位緩慢靜點，也可以用6-氨基乙酸，羧基芐胺止血。

防治病發(fā)癥在搶救咯血時由于患者精神緊張，咯血時用力屏氣，防止咯出容易產(chǎn)生吞咽動作或喉痙攣發(fā)生窒息而死亡，這時醫(yī)護人員必須提高警惕隨時做好急救準(zhǔn)備，切忌驚慌失錯，對大咯血窒息的患者，急救的最簡單方法，將患者倒置，取足高頭低位，一面拍擊背部，一面吸出口腔血塊，同時給予吸氧，有時可達到緩解呼吸道阻塞的作用，在挽救患者生命條件允許時可進行氣管吸血液和應(yīng)用雙腔導(dǎo)管，吸引血塊，防止感染，必要時加壓吸氧。搶救后如引起支氣管肺炎或肺水腫，而加重呼吸困難時應(yīng)隨時做氣管切開。

2 討論

①護士應(yīng)掌握咯血的基本知識及搶救技能，保證搶救器械齊全，性能良好，藥品齊全。②肺結(jié)核大咯血 24 h內(nèi)可隨時發(fā)生，夜間發(fā)生率較高，故夜班人員應(yīng)該多巡視病房，一旦出現(xiàn)咯血或有先兆，應(yīng)及時預(yù)建靜脈通道并及時通知醫(yī)生，對有先兆而暫時未咯血者，應(yīng)在常規(guī)輸入液體后預(yù)留靜脈通道，以備急用。③咯血時囑患者取頭低患側(cè)臥位，以減少患側(cè)肺部的活動，若出血部位不明確，取平臥位，頭偏向一側(cè)，不宜搬動和轉(zhuǎn)送以免加重咯血，止血后根據(jù)患者耐受情況取半坐位或自動舒適體位為宜?；颊呷“胱?，可減少腹腔及下肢的回心血量，右心室排血量下降，肺動脈壓降低，肺血管不宜破裂，可防止咯血，肺結(jié)核好發(fā)雙肺尖后段，半坐位時，由于重力作用肺上部血流量減少有利于止血。④大咯血患者極易發(fā)生窒息，故應(yīng)密切觀察咯血顏色，量及患者精神和意識狀態(tài)。大咯血突然停止，胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯，或喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺快或呼吸驟停，或面色發(fā)紫，或目瞪口張，大汗淋漓，雙手亂抓，昏迷或大小便失禁為窒息發(fā)生的先兆。一旦確立應(yīng)立即抱起患者下身使其倒置，軀干與床成45~90°角，并拍擊背部，引出血管內(nèi)積血，防止血液淹溺整個肺部，用開口器撬開牙齒，挖出咽喉部血塊，必要時進行氣管插管對血塊連續(xù)負壓吸引。

3 結(jié)語

該文對矽肺合并結(jié)核并發(fā)咯血的原因，治療及護理做了簡要概述，對咯血患者首要問題是耐心說服安慰，消除其緊張恐懼情緒，密切觀察病情變化，為提供醫(yī)生診療參考積極控制咯血的不良因素，根據(jù)患者不同的心理素質(zhì)，恰到好處運用安慰語言，幫助患者消除有害心理因素，同時與單位取得聯(lián)系，安排好患者的生活及護理等事宜，對咯血的患者應(yīng)用止血劑，對窒息的患者急救時應(yīng)高度負責(zé)，保持鎮(zhèn)靜，切忌驚慌失措，要分秒必爭在如無設(shè)備的條件下，倒置患者，拍擊背部，有時也可挽救患者生命。定期開展職業(yè)性預(yù)防醫(yī)學(xué)的科普講座搞好心理咨詢，增強患者對疾病的正確認識，有利于疾病盡快的康復(fù)。

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