王雅芬

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200

輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施，目前，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，安全、有效輸血越來(lái)越受到人們的重視。臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中起著重要作用。因此，加強(qiáng)輸血護(hù)理管理，提高護(hù)士輸血技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要，是護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。通過(guò)2010年1月—2011年1月隨機(jī)抽查該院臨床護(hù)士40名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將關(guān)于輸血過(guò)程中臨床護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院臨床護(hù)士隨機(jī)抽查40人，年齡25~45歲均為女性。參加工作兩年以上，學(xué)歷大專(zhuān)或本科。隨機(jī)抽取20份病例。

1.2 方法

該院護(hù)理部組織答卷調(diào)查，主要針對(duì)輸血前和輸血后的注意事項(xiàng)和輸血記錄單進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用正確和不正確兩級(jí)制度。如不正確則詳細(xì)記錄具體情況以便分析，由護(hù)理部質(zhì)控人員以及全院科護(hù)士長(zhǎng)分科進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果均掌握臨床輸血護(hù)理技術(shù)。

2 樹(shù)立安全輸血意識(shí)

組織全院臨床護(hù)士熟練掌握臨床輸血的適應(yīng)癥、禁忌癥、準(zhǔn)確掌握關(guān)于ABO血型的鑒定、RH血型的鑒定以及各種疑難血型的鑒定。了解經(jīng)血液可傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)要帶無(wú)菌手套，使自己免受污染。護(hù)士要掌握輸血有關(guān)的法律法規(guī)，一定要注意輸血時(shí)要把有關(guān)資料保存完好無(wú)損，如病例中《輸血治療同意書(shū)》，交叉配血報(bào)告單，輸血前5項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單以及各種輸血護(hù)理記錄，這些患者輸血的原始記錄是解決輸血醫(yī)療糾紛的最有力證據(jù)，使患者、醫(yī)院、輸血科和自己的合法權(quán)利得到保護(hù)。

3 輸血前準(zhǔn)備工作

3.1 受血者的同意權(quán)

醫(yī)務(wù)人員在為患者輸血前一定要告知患者同種異體輸血的不良反應(yīng)以及經(jīng)血液傳播的疾病，所以輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。如患者同意后，一定要讓患者簽《輸血治療同意書(shū)》。否則護(hù)士不能給輸注。但特殊搶救患者除外。

3.2 輸血前測(cè)定

醫(yī)務(wù)人員在為患者輸血前一定要檢測(cè)患者血液ALT、HCV、HIV、梅毒和乙肝，明確患者輸血前體內(nèi)血液情況，避免輸血后出現(xiàn)輸血糾紛。即使急診搶救患者也應(yīng)抽取血標(biāo)本，快速做輸血前測(cè)定，并將檢測(cè)結(jié)果連同病例保存好。

3.3 抽取標(biāo)本前準(zhǔn)備

護(hù)士在抽取標(biāo)本前，首先將試管上填寫(xiě)患者姓名，到病房核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，切記不能在輸液處采集標(biāo)本，標(biāo)本如有液體，無(wú)法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。抽取血樣時(shí)記錄采集時(shí)間，標(biāo)本立即送往輸血科。

3.4 查對(duì)所需血液

護(hù)士從輸血科取回的血液必須由兩名護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)”。如果受血者意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙，請(qǐng)受血者的親屬或陪護(hù)人員說(shuō)明其身份。最有效的方法是為每個(gè)受血者配帶標(biāo)明受血者身份的腕環(huán)（帶），輸血前須仔細(xì)核對(duì)腕環(huán)（帶）上的信息，同時(shí)核對(duì)受血者與血袋標(biāo)簽上的AB0血型和Rh（D）血型是否一致。確認(rèn)無(wú)誤后方可輸注并做好記錄。

4 常用輸血（成分輸血）輸注及護(hù)理

成分輸血是臨床不可缺少的一項(xiàng)治療措施，它具有先進(jìn)性，科學(xué)性，合理性，不良反應(yīng)小,穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)，即有助于提高療效，又能節(jié)約血源，還可根據(jù)患者不同的病情需要，輸入相應(yīng)血液制品，真正做到科學(xué)合理用血。這就需要我們臨床護(hù)士認(rèn)真掌握成分輸血的方法及護(hù)理。

4.1 紅細(xì)胞輸注及護(hù)理

輸注紅細(xì)胞前嚴(yán)格按照醫(yī)囑，核對(duì)患者與獻(xiàn)血者血型及交叉配血試驗(yàn)等各項(xiàng)內(nèi)容，完全符合后，才能進(jìn)行輸注，輸注前要輕搖血袋數(shù)次，并且護(hù)士要密切觀察患者的反應(yīng)，輸注速度要適宜。如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有血凝塊而造成血管內(nèi)栓塞。

4.2 血小板輸注及護(hù)理

①?lài)?yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，核對(duì)受血者和獻(xiàn)血者A、B、O和Rh血型；②采用雙針頭輸血器，血小板輸注不應(yīng)通過(guò)輸血濾網(wǎng)以防止血小板粘附于網(wǎng)上影響療效，最好選用Y型管的塑料輸注器。護(hù)士從輸血科取回血小板后，在無(wú)菌條件下，將血小板輕輕混勻，以免血小板釋放ATP發(fā)生不可逆聚集破壞；③準(zhǔn)備好的血小板要立即輸注，輸注速度要快，以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般80～100滴/min。輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開(kāi)，要密切觀察患者有無(wú)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輸注結(jié)束后用生理鹽水沖凈管道的血小板；④手工分離的血小板應(yīng)于24 h內(nèi)輸注；機(jī)采的血小板可在22℃振蕩保存3～5 d，不能冷藏，防止血小板受損傷失去功能。

4.3 血漿輸注及護(hù)理

①按醫(yī)囑核對(duì)受血者和供血者血型，要同型輸注。②冰凍血漿使用前應(yīng)于37℃水浴融化，并輕輕搖動(dòng)血漿袋，使融化后的血漿內(nèi)外溫度一致，其外觀淡黃透明。③輸注時(shí)必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器。輸注速度不應(yīng)超過(guò)10 mL/min。融化后的血漿應(yīng)在4 h內(nèi)輸完，因故不能輸者不得重復(fù)冰凍再用。

4.4 冷沉淀的輸注

冷沉淀內(nèi)含豐富Ⅷ因子，纖維蛋白原，冷沉淀不穩(wěn)定，容易失活。因此，解凍后及時(shí)輸注，融化后的冷沉淀為澄清淡黃或略帶乳光，允許有微量細(xì)小顆粒存在。并且以患者的耐受的速度而輸注。未有及時(shí)輸注冷沉淀，不易在室溫放置過(guò)久，也不易冰凍保存。

4.5 血漿蛋白的輸注

白蛋白不能與氨基酸混用，也不能和紅細(xì)胞混用。

5 輸血操作注意事項(xiàng)

5.1 加強(qiáng)血液的冷鏈保存

血液的冷鏈?zhǔn)侵秆簭墨I(xiàn)血身上采集到輸入受血者體內(nèi)，這一個(gè)過(guò)程保存和運(yùn)輸?shù)脑O(shè)備。臨床護(hù)士取血時(shí)應(yīng)帶冷鏈箱，以保證輸血的安全性。

5.2 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

臨床護(hù)士應(yīng)掌握輸血全過(guò)程，要掌握輸血前檢查制度，掌握輸血速度等理論。在實(shí)際工作中，輸血不能在原液部位直接接入，直接影響輸血質(zhì)量。各種輸注要用18G留置針靜脈穿刺后連接輸血器，多種輸注時(shí)，應(yīng)先輸血小板或冷沉淀，其次血漿，最后輸血。

5.3 輸注時(shí)避免血液中加入藥物

血液中除了加入0.9%生理鹽水，不允許加入其他藥物，易使血液中成分變性，甚至發(fā)生溶血。

5.4 輸注時(shí)注意滴管面高度

輸血過(guò)程中高度應(yīng)為莫非滴行之有效的1/2~2/3。不要過(guò)低直接與輸血器過(guò)濾面沖擊，造成血細(xì)胞破壞，影響療效。要將血袋高度調(diào)整好，觀察輸血的速度。

5.5 輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理

輸血過(guò)程中，輸血過(guò)程中必須密切監(jiān)測(cè)受血者，在輸血開(kāi)始后的15 min內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察生命體征的變化，如無(wú)不良反應(yīng)可適當(dāng)加快，如果患者皮膚有蕁麻疹和瘙癢等癥狀出現(xiàn)，說(shuō)明患者對(duì)血漿蛋白產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

臨床輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是溶血反應(yīng)，是由于ABO血型不合引起。

臨床表現(xiàn)：腰背酸痛+血紅蛋白尿（尿呈醬油色）

處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通道；②保持呼吸道通暢，高濃度吸氧；③利尿，防止腎衰竭，將輸血記錄單（交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單）貼在病歷中；須將原袋余血及新采集的血樣送交輸血科。

6 結(jié)果

護(hù)士的臨床輸血方法均符合輸血制度和管理規(guī)范；但20份病例中護(hù)理記錄單上11例合格，9例存在問(wèn)題11處。其中輸血護(hù)理記錄單上取血護(hù)士未簽名2處；輸血記錄單，輸血臨時(shí)醫(yī)囑單，護(hù)理記錄單三者護(hù)士簽名不一致1處；輸血后無(wú)相關(guān)記錄4處；輸血記錄單與臨時(shí)醫(yī)囑單簽約時(shí)間不一致4處。

7 主要原因

①對(duì)護(hù)理記錄重視不夠，交接班漏記錄或非危重病人不是每日輸寫(xiě)護(hù)理記錄，因此輸血治療后未及時(shí)記錄；②病房護(hù)士崗位職責(zé)不明確，個(gè)別執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士與書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的不是同一名護(hù)士，因此存在漏簽或簽名不一致情況；③對(duì)護(hù)理記錄準(zhǔn)確性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士執(zhí)行輸血時(shí)未將臨時(shí)醫(yī)囑單帶到病人床旁，輸血操作完畢后，立即在輸血記錄單上簽時(shí)間導(dǎo)致輸血記錄單與臨時(shí)醫(yī)囑單上執(zhí)行時(shí)間不一致。

8 對(duì)策

護(hù)理部針對(duì)輸血記錄方面存在問(wèn)題結(jié)合輸血制度要求，進(jìn)一步規(guī)范了輸血病人輸血護(hù)理記錄要求，如：詳細(xì)記錄輸血時(shí)間，血液成分、量、血型；輸血前、輸血后30 min以及輸血結(jié)束時(shí)生命體征；輸血中、后有無(wú)輸血反應(yīng)及其處理情況。要求執(zhí)行者在輸血記錄單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單上的簽名和執(zhí)行時(shí)間保持一致。使輸血護(hù)理管理更加有章可循，充分提高了臨床用血安全。

9 結(jié)論

輸血護(hù)理是臨床護(hù)理中必須要用的一項(xiàng)技術(shù)操作，同時(shí)護(hù)士也是關(guān)系到患者生命安全的最后把關(guān)者。所以，護(hù)士一定要掌握好各種輸血的特點(diǎn)及輸血的應(yīng)急預(yù)案，要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，了解輸血安全意識(shí)，具有豐富輸血知識(shí)和技術(shù)，保證輸血安全有效，提高輸血護(hù)理質(zhì)量，確保安全合理輸血。

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