楊微薇 鄧大瓊

成都市四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，四川成都 610041

管道的安全管理已成為當(dāng)今手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，成為衡量手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理管理者和所有護(hù)理人員需關(guān)注和重視的問(wèn)題。

1 手術(shù)患者管道的分類(lèi)及用途

1.1 供給性管道

外周靜脈通道、深靜脈通道?？赏ㄟ^(guò)這些靜脈的置管為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，提供水分、能量、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分。還可輸入各種血液制劑，如全血、紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、濃縮血小板等。

胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸營(yíng)養(yǎng)管等?？赏ㄟ^(guò)這些消化道的置管，注入流質(zhì)飲食、要素飲食，為患者提供營(yíng)養(yǎng)，利于恢復(fù)。

1.2 治療性管道

因治療需要而置管，為臨床治療護(hù)理提供方便的管道。如靜脈通道可輸入各種藥物，起到治療效果。動(dòng)脈通道可以監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓，更加快速、準(zhǔn)確、持續(xù)地了解患者的血壓和血循環(huán)狀況。氣管插管可以用于全麻患者的呼吸管理，氣道分泌物的清除和呼吸功能障礙患者的輔助治療。尿管可用于解除尿潴留、觀察尿量、注入藥物、輔助診斷、促進(jìn)尿路愈合、保持局部皮膚清潔干燥等。胃管可用于胃腸減壓，減輕消化道脹氣、梗阻，促進(jìn)消化道的愈合及功能恢復(fù)。肛管可用于減輕腹脹，和各種治療性的灌腸。

1.3 引流性管道

可將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、滲液、氣體引導(dǎo)至體外，利于創(chuàng)腔和傷口的恢復(fù)、愈合，防止術(shù)后感染。如胸腔閉式引流管、顱腦創(chuàng)腔引流管、盆腔引流管、腹腔引流管、皮下引流管等。

2 臨床常見(jiàn)的管道護(hù)理不良事件及發(fā)生的原因

因安全管理不到位，護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，對(duì)患者評(píng)估不足、溝通不足，管道固定不牢或固定方法不妥當(dāng)造成的管道脫落。

例如全麻患者因躁動(dòng)、意識(shí)不清、譫妄、驚恐等，最容易發(fā)生意外性拔管。護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作、擺放手術(shù)體位、搬運(yùn)患者時(shí)未妥善固定好管道，未隨體位變化調(diào)整管道的固定位置、牽拉過(guò)度等，而導(dǎo)致管道脫出。還有手術(shù)患者因病情比較重，護(hù)士只重視各項(xiàng)護(hù)理操作，往往忽視對(duì)其進(jìn)行健康教育?；颊呒凹覍賹?duì)各種管道的作用認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)所置管道的保護(hù)意識(shí)，因不適自行拔管或活動(dòng)時(shí)不慎脫管。

①因管道本身的質(zhì)量問(wèn)題或使用方法不當(dāng)造成的管道破損、斷裂、密閉性不良。醫(yī)務(wù)人員在置管前忽略了對(duì)管道的檢查，導(dǎo)致患者使用有問(wèn)題的管道。②因護(hù)理人員未及時(shí)觀察管道暢通情況、護(hù)理方法不當(dāng)造成管道輸入或引流不暢、管道堵塞。③因缺乏責(zé)任心，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，交接班不仔細(xì)造成管道標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，管道連接及使用錯(cuò)誤。④因無(wú)菌觀念欠缺，無(wú)菌操作不規(guī)范造成置管部位體內(nèi)或體表發(fā)生感染。

3 加強(qiáng)安全管理，提高管道護(hù)理的安全意識(shí)

不斷強(qiáng)化和完善管道安全的管理制度與工作流程，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。管理者必須重視安全管理，但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任，應(yīng)該通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全[1]。護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士應(yīng)監(jiān)督管道安全護(hù)理流程執(zhí)行情況，做好對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士和護(hù)生相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)。建立各類(lèi)管道不良事件發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉各種管道的用途、重要性、固定方法和管道意外脫出后的緊急處理方法。

做好各種管道的安全護(hù)理知識(shí)宣教，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明置管的目的和管道對(duì)于治療的必要性，告知其保護(hù)管道的方法，強(qiáng)調(diào)在穿脫衣服、翻身、排便、下床及活動(dòng)時(shí)要特別注意。使患者、家屬認(rèn)識(shí)管道的重要性及能夠配合護(hù)士對(duì)管道進(jìn)行保護(hù)、護(hù)理。

置管前仔細(xì)檢查管道質(zhì)量。檢查輸液裝置有無(wú)破損，尿管、氣管插管等管道的氣囊有無(wú)漏氣，檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無(wú)裂縫、破損，各銜接處是否密封。手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把好這一關(guān)，嚴(yán)防因管道質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的不良后果。

確保患者各種管道固定牢靠,連接緊密至關(guān)重要。固定胃管應(yīng)用一根膠布交叉帖于鼻下，另一根帖在臉頰，并做好標(biāo)記，以便觀察有無(wú)脫出，膠布每日更換，將負(fù)壓引流瓶用別針固定在枕邊，以免引流瓶不慎掉落將胃管帶出。氣管插管要固定牢固，避免導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或者滑出。選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，以免患者咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定，在皮膚上根據(jù)情況加固縫扎一針或兩針。

手術(shù)進(jìn)程中，控制好麻醉深度，巡回護(hù)士要隨時(shí)觀察患者身上的各種管道情況，是否通暢，有無(wú)脫出，特別是在無(wú)菌單遮蓋的部位和患者有躁動(dòng)或改變體位時(shí)。在患者入室和出室時(shí)，要特別關(guān)注和交接管道情況，合理使用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)意識(shí)不清及躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束。搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察患者引流管情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。例如胸腔閉式引流管，在搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)雙鉗夾管，專(zhuān)人手持引流瓶防止管道脫出。顱腦創(chuàng)腔引流管還應(yīng)將引流壺用別針固定在頭部包扎的敷料上并在頭部加戴網(wǎng)罩。

對(duì)行手術(shù)患者，各種管道必須通暢無(wú)阻，否則達(dá)不到相應(yīng)的目的。術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注管道是否有滑脫、折疊、堵塞、扭曲等，測(cè)試是否通暢。如動(dòng)脈通道有無(wú)堵塞現(xiàn)象，要及時(shí)查找原因，并采取措施保持通暢，以確保監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓的準(zhǔn)確性。在靜脈輸液的過(guò)程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對(duì)潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。術(shù)中尿量異常時(shí)要檢查尿管是否通暢。各類(lèi)引流管可通過(guò)觀察引流管液面的移動(dòng)、擠壓引流管等方式來(lái)判斷是否通暢。需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，引流液太少應(yīng)注意是否位置不當(dāng)，或有血塊或組織阻塞，提醒醫(yī)生及時(shí)采取措施。

根據(jù)管道作用或名稱(chēng)作好標(biāo)識(shí)并反復(fù)核對(duì)。標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)遵循規(guī)范、統(tǒng)一、醒目、美觀的原則，在使用中體現(xiàn)方便、快捷、實(shí)用[2]。標(biāo)識(shí)顏色不同區(qū)分了不同導(dǎo)管，方便觀察護(hù)理；標(biāo)識(shí)上標(biāo)有置管日期及置入尺寸，可提醒醫(yī)護(hù)人員注意定期更換導(dǎo)管及觀察導(dǎo)管是否滑脫[3]。應(yīng)用各種管道時(shí)，必須先仔細(xì)核對(duì)管道的數(shù)量、名稱(chēng)、置管長(zhǎng)度、置管時(shí)間和放置部位是否正確。不可未經(jīng)核對(duì)就盲目連接、漏連接或錯(cuò)誤注入藥物、營(yíng)養(yǎng)物，以免造成各種嚴(yán)重的不良后果，甚至?xí)o患者帶來(lái)致命的損害。一旦有疑問(wèn)，要立刻向置管者核實(shí)。在交接班時(shí)重點(diǎn)交接管道的情況。

一旦引流管脫出應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案作出相應(yīng)的處理并立即報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生更換新管插入。切不可隱瞞和違規(guī)擅自處理。如引流管從胸腔滑脫，立即戴無(wú)菌手套，用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。不可將脫出的引流管再度插入胸腔，以免造成損傷和感染。如胃管不慎脫出，應(yīng)及時(shí)查看患者有無(wú)胃內(nèi)容物返流造成的嗆咳或者窒息。

手術(shù)患者各類(lèi)管道的安全管理應(yīng)以預(yù)防為主，杜絕不良事件發(fā)生。要充分考慮到各種不安全的可能性，和所有容易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)意外，應(yīng)按照制定的應(yīng)急預(yù)案來(lái)處理，及時(shí)上報(bào)，并做好患者及家屬的解釋工作。

[1]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.

[2]邱紅軍，吳秋霞.危重患者管道安全標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2008,8（4）：55.

[3]黃愛(ài)華,彭奎珍.手術(shù)室護(hù)理管理,標(biāo)識(shí)規(guī)范化管理的體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(2):174-175.