趙明元 周文忠

“胸痹”是以胸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)學(xué)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病以胸痛為主癥時，可參考胸痹進行辨證論治[1]。主要病機為氣滯血瘀，情志所傷，氣機郁結(jié)，氣滯日久，血流不暢，則脈絡(luò)瘀滯；或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，心脈瘀阻，均可發(fā)為胸痹。2009年5月-2012年5月筆者采用自擬益氣生脈湯治療胸痹60例，收到滿意的療效，并與常規(guī)西醫(yī)治療患者60例進行對比，現(xiàn)將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例于筆者所在醫(yī)院就診的門診及住院患者。所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診。所有患者均表現(xiàn)胸悶、心悸、氣短乏力、舌黯苔薄白，脈澀或結(jié)代。治療前后均經(jīng)心電圖檢查。觀察組60例中男36例，女24例；年齡47~83歲，平均(63.89±6.62)歲，病程6~32年，平均(20.33±2.41)年；其中冠心病49例，高血壓性心臟病7例，擴張型心肌病4例。對照組60例中男35例，女25例；年齡47~84歲，平均(64.27±5.92)歲；病程6~33年，平均(19.88±2.77)年；其中冠心病51例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，抗血小板聚集，阿司匹林腸溶片200 mg，1次/d；ACEI類卡托普利12.5 mg，3次/d；倍他受體阻止劑美托洛爾12.5 mg，2次/d；醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯20 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑益氣生脈湯口服。益氣生脈湯藥物組成：炙甘草10 g，黨參20 g，桂枝10 g，麥冬24 g，生地15 g，炒棗仁30 g，阿膠10 g(烊化)，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，丹參30 g，五味子10 g，葛根15 g，生山楂15 g。水煎，早晚2次分服，1劑/d。15 d為1療程。加減：氣虛甚者加黃芪30 g；胸痛者加延胡索10 g，三七末3 g(沖服)；失眠者加石菖蒲10 g，遠志10 g；食欲不振者加陳皮10 g，砂仁10 g。

1.3 療效標準 顯效：癥狀完全緩解、體征消失。有效：癥狀、體征能達到部分緩解。無效：癥狀、體征無改善，甚至加重。惡化：病情惡化，癥狀體征較治療前加重，或死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效31例，有效21例，無效8例，總有效率86.67%。對照組顯效19例，有效17例，無效24例，總有效率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 主要癥狀、體征改善情況 觀察組心悸改善49例(81.67%)，氣短改善52例(86.67%)；對照組心悸改善32例(53.33%)，氣短改善33例(55.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)、高血壓性心臟病、心肌病、心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎等疾病，均歸屬中醫(yī)學(xué)胸痹的范疇[3]。臨床以胸部悶痛為主癥，多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位；呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。胸悶胸痛一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或服藥后大多可迅速緩解；嚴重者可見突然發(fā)病，心跳加快，疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，或心律失常等，并可發(fā)生猝死。多見于中年以上，常因情志抑郁惱怒，操勞過度，多飲暴食，氣候變化等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。心電圖檢查可見ST段等陽性改變，必要時可做動態(tài)心電圖、心功能測定、運動試驗心電圖等。周圍血象、白細胞總數(shù)、血沉、血清酶學(xué)檢查，有助于進一步明確診斷。

中醫(yī)學(xué)認為各種因素致臟腑陰陽氣血失調(diào)，氣虛血虧；痰濁、瘀血、寒凝內(nèi)阻，上犯心胸，居胸陽之位，阻滯心脈，乃生此病，形成本虛標實之證[4]。筆者認為此病在臨床上屬于氣陰兩虛、瘀阻心脈者居多。關(guān)于氣虛與血瘀的關(guān)系，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“水在心，心下堅筑，短氣，惡水，不欲飲。”“隔間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作?！逼渲小靶南聢灾迸c“心下痞堅”乃陽氣虛衰，氣血運行遲緩日久形成癥瘕所至。這些都是古代醫(yī)家對胸痹病因病機的認識。

基于這樣的理論認識，在胸痹的治療上有報道采用以益氣活血、溫陽化飲為基礎(chǔ)，隨證加減[5]；對其病機的論述歸納起來主要為陽虛氣弱，鼓動無力，淤血內(nèi)阻，水濕內(nèi)停。筆者在長期的臨床工作中，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合實踐經(jīng)驗，自擬益氣生脈湯對本病進行治療，取得了較好的療效。

自擬益氣生脈湯系在炙甘草湯的基礎(chǔ)上加減而成。炙甘草湯又名復(fù)脈湯，出自張仲景《傷寒論》：“傷寒……脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！币鏆怵B(yǎng)陰生脈湯方中黨參、炙甘草甘溫益氣，以資血之化源；配桂枝辛甘以宣心陽；生地、麥冬、阿膠滋陰補心血；炒棗仁養(yǎng)心安神；且黨參、麥冬、五味子相配即為生脈散，現(xiàn)代藥理研究，黨參可強心升壓；五味子能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，對改善血液循環(huán)、心臟乏力有一定作用；麥冬強心利尿；當(dāng)歸、川芎、丹參、葛根、山楂活血養(yǎng)血；且川芎、丹參、葛根均有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量的作用[6]。山楂據(jù)現(xiàn)代藥理研究有強心作用。諸藥相伍，共奏益氣養(yǎng)陰生脈，活血化瘀養(yǎng)心之效，切中冠心病之病機，故效若桴鼓。自擬中藥益氣生脈湯治療胸痹，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李桂偉，劉新橋.紅花黃色素治療冠心病研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(9)：1570-1572.

[2]湯峰，岳麗軍，姜麗紅.化瘀心痛膠囊治療胸痹心痛氣滯血瘀30例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(2)：46-47.

[3]杜燕.冠心病心絞痛的中醫(yī)藥治療研究進展[J].黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2)：184-185.

[4]向亞軍.血府逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹心痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(36)：271-272.

[5]寧永濱.益氣活血溫陽通痹法治療胸痹臨床體會[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(6)：878-879.

[6]李松，許國磊，李樹斌.丹紅注射液聯(lián)合辛伐他汀治療胸痹心痛臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(1):85-87.