萬由勤 劉穎 郭利

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的觀念和內(nèi)容也發(fā)生了深刻的變化，門診工作正轉(zhuǎn)化為檢查、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化工作模式，護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者，已將健康教育納入護(hù)理工作的重要組成部分[1]。核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個體和群眾的健康[2]。但目前由于諸多方面因素的影響，阻礙了門診健康教育更好的開展，現(xiàn)就門診健康教育存在的問題及對策綜述如下。

1 影響門診開展健康教育的因素

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 功能制的護(hù)理模式對護(hù)士有極大的影響，使護(hù)理工作長期處于被動執(zhí)行醫(yī)囑的狀態(tài)，著重局限在打針、輸液、導(dǎo)尿等護(hù)理操作上。不清楚健康教育的內(nèi)涵，健康教育意識淡漠。不知道健康教育早已成為護(hù)理工作的重要組成部分。忽視了健康教育的重要性以及健康教育給醫(yī)院帶來的其他社會效應(yīng)。

1.1.2 門診護(hù)士大多數(shù)年齡偏大，知識結(jié)構(gòu)老化，且自身業(yè)務(wù)更新慢，缺乏健康教育相關(guān)知識和技能，她們大多認(rèn)為自己的主要職責(zé)是分診工作，而忽略了健康教育的重要性。

1.1.3 門診有些護(hù)士自身素質(zhì)不高，工作缺乏主動性，服務(wù)意識不強(qiáng)，態(tài)度生硬，只能勉強(qiáng)完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，阻礙了健康教育的開展。有的護(hù)士理解健康教育的重要性，也有一定的健康教育常識，但表達(dá)能力差，不能很好地和患者進(jìn)行溝通，將自己的知識傳授給患者。

1.1.4 護(hù)士進(jìn)行健康教育的時(shí)機(jī)不恰當(dāng)，不能合理安排健康教育的時(shí)間，教育內(nèi)容片面，形式單一，不能抓住重點(diǎn)，沒有說服力，缺乏合理性和實(shí)效性[3]，急于求成，流于形式。

1.2 患者因素

1.2.1 門診患者流動性大，停留時(shí)間短暫，與護(hù)士接觸時(shí)間不長，護(hù)士沒有時(shí)間對患者進(jìn)行健康教育[4]?；颊邊⒉畈积R的文化程度，導(dǎo)致理解能力不同，接受知識快慢不一。

1.2.2 就診患者的疾病、職業(yè)、生理、心理狀況、文化習(xí)俗等不同，對就診的希望和需求不同，從而增加了健康教育的難度[5]。

1.2.3 患者來院時(shí)心情急躁，不愿意候診接受護(hù)士的健康教育，希望醫(yī)生能立刻診治，只愿意遵從醫(yī)囑，對護(hù)士抱有懷疑態(tài)度。也妨礙了健康教育的開展。

1.3 管理因素

1.3.1 沒有結(jié)合醫(yī)院門診患者的實(shí)際特點(diǎn)開展健康教育，健康教育的內(nèi)容單調(diào)枯燥，教育沒有針對性，形式過于單一。

1.3.2 健康教育管理相對滯后，缺乏明確的質(zhì)量控制方法，管理監(jiān)督薄弱，在資金、設(shè)備、時(shí)間上缺乏相應(yīng)的支持[6-7]。

1.3.3 健康教育覆蓋范圍廣，工作量大繁瑣，無法進(jìn)行量化，質(zhì)量不容易考評，資金投入多，短期內(nèi)又沒有直接的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的管理者往往容易忽視健康教育帶來的社會效應(yīng)，而輕視健康教育。

2 有效開展門診健康教育的方法

2.1 提高護(hù)士自身能力

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士健康宣教意識，重視健康教育工作，提高健康教育技巧與水平。通過醫(yī)院、科室組織業(yè)務(wù)講課及遠(yuǎn)程教育等學(xué)習(xí)形式，不斷提高護(hù)士理論知識，鼓勵護(hù)士自己通過報(bào)紙、媒體、書籍等途徑收集與健康相關(guān)的醫(yī)學(xué)及生活小常識，并由醫(yī)院統(tǒng)一制成可隨身攜帶的小冊，方便護(hù)士隨時(shí)閱讀，以提高護(hù)士對健康教育常識的學(xué)習(xí)興趣，并不斷更新小冊的內(nèi)容，更新護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)。

2.1.2 把健康教育作為護(hù)理工作日程中的一部分，貫穿在整個門診工作中。因人而異地選擇最有說服力，最有教育作用的方法。患者就診后，護(hù)士應(yīng)該熱情接待，主動介紹門診環(huán)境、醫(yī)療方法、安全管理制度、衛(wèi)生注意事項(xiàng)等，著重告知患者需對護(hù)理工作進(jìn)行支持與配合。

2.1.3 抓好學(xué)校教育、繼續(xù)教育和臨床帶教三方面培訓(xùn)，創(chuàng)造更多的培訓(xùn)機(jī)會，如舉辦學(xué)習(xí)班、講座、外派學(xué)習(xí)等，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，逐步改變其學(xué)歷低基礎(chǔ)差的現(xiàn)狀；繼續(xù)教育內(nèi)容體現(xiàn)“四新”，即新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，真正達(dá)到“充電加能”更新知識的目的[6]。

2.2 宣教醫(yī)護(hù)同步有針對性

2.2.1 患者看病時(shí)心理急躁，護(hù)士應(yīng)迅速指導(dǎo)分診就醫(yī)，給予心理護(hù)理，做好醫(yī)院專科、專家介紹，避免把寶貴的時(shí)間浪費(fèi)在患者自行錯誤的分診中，見縫插針地對患者的疾病進(jìn)行健康教育，不可泛泛而談。

2.2.2 針對不同個體，不同時(shí)機(jī)，不同健康問題給予有效宣教[2]，注意宣教技巧，如果醫(yī)護(hù)宣教不一，會造成患者不信任護(hù)士的宣教，因此要經(jīng)常和醫(yī)生溝通，做到醫(yī)護(hù)同步，宣教一致。對于患者提出的問題，不能肯定回答時(shí)，不可信口開河，錯誤指導(dǎo)，避免因錯誤的健康教育導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

2.3 選擇適宜時(shí)機(jī)宣教

2.3.1 患者及家屬提問是健康教育的最佳時(shí)機(jī)，針對提出的問題展開恰當(dāng)?shù)慕】到逃齕6]。應(yīng)側(cè)重重點(diǎn)，不要答非所問，使患者失去傾聽的耐心。

2.3.2 健康教育與護(hù)理活動密切結(jié)合，邊操作邊講解，充分利用患者在門診輸液室、觀察室、換藥室的時(shí)間，重視點(diǎn)滴健康教育。

2.3.3 在導(dǎo)診途中耐心解答患者關(guān)注和咨詢的問題，在有限時(shí)間內(nèi)把健康教育知識更快更直接地傳授給患者[5]。

2.4 使用有效方法

2.4.1 將醫(yī)院常見病、多發(fā)病、流行病的相關(guān)知識和健康保健的內(nèi)容，根據(jù)患者就診的科室，制作成健康教育書籍和圖片。書籍內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確，具體詳細(xì)，圖文并茂，內(nèi)容涵蓋飲食、鍛煉、保健、注意事項(xiàng)、如何就診等，有利于知識的普及，即節(jié)省人力，又能緩解患者就診時(shí)的焦急心理。書籍和圖片不受空間和就診高峰的限制，患者可以在候診期間，利用書籍和圖片進(jìn)行學(xué)習(xí)。還可開展健康講堂、設(shè)立宣傳欄、設(shè)計(jì)板報(bào)等。但資料的內(nèi)容必須不斷更新。

2.4.2 護(hù)士語言應(yīng)通俗易懂，態(tài)度謙和，具有感染力，盡量取得患者的尊重和信任。宣教內(nèi)容簡化，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。

2.4.3 重視媒體宣傳對患者的影響，可以在輸液室、觀察室放置電視等設(shè)備，利用電視、光盤、廣播等大眾媒體對患者盡行健康教育。即專業(yè)通俗，又可以有效減少護(hù)士的工作量。

2.5 重視健康教育管理 管理者應(yīng)重視健康教育，為健康教育提供充足資金。完善健康教育制度，包括日常教育制度，檢查考核制度，獎懲制度等，將健康教育規(guī)劃、運(yùn)作與評價(jià)體系和護(hù)士考評融為一體。我院每季度評選“星級護(hù)士”，將健康教育的完成情況作為考評指標(biāo)之一，使教育的內(nèi)容分解到日常工作的各個環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌運(yùn)用、綜合使用各種健康教育方式，提高效率。

[1]賴尾蘭.淺談有關(guān)健康教育的幾個問題[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（5）：116-117.

[2]李黎.淺談門診健康教育的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：127.

[3]王亞芬，白鳳芝.門診患者健康教育存在的問題及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3083.

[4]梁玉梅，吳云云.門診患者健康教育存在的問題及改進(jìn)措施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2（12）:352.

[5]薛紅霞，丁獻(xiàn)菊.門診患者健康教育探討[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：93-94.

[6]梁振燕.門診健康教育現(xiàn)狀分析與對策[J].北方藥學(xué)，2011，8（12）:76.

[7]曹軍華，趙霞.影響醫(yī)院健康教育實(shí)施效果的原因分析及對策[J].新疆醫(yī)學(xué)，2006，36（3）:182-184.