白桂平

驚厥是兒科常見的急癥，是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)[1]。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失、眼球上翻、凝視或斜視，局部或全身肌群出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，有時(shí)發(fā)作持續(xù)超過30 min或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)。

1 一般資料

本組66例小兒驚厥患者，其中男46例，女20例，最大的13歲，最小的1個(gè)月，因呼吸道感染伴驚厥的56例，有癲癇病史的3例，顱內(nèi)出血的3例，中毒性腦病2例，低鈣抽搐2例。

2 結(jié)果

患兒經(jīng)及時(shí)的搶救、吸氧、控制驚厥、抗感染等對癥護(hù)理及支持治療后，癥狀緩解，均治愈出院。除有癲癇病史的患兒留有后遺癥外，其他均未留有后遺癥，無一例死亡。

3 討論

3.1 急救措施

3.1.1 防止窒息 患兒發(fā)生驚厥應(yīng)就地?fù)尵?，保持?zhèn)靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒，因?yàn)檩p微的刺激都會延長患兒的抽搐時(shí)間，所以必須保持安靜。立即去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，以防止衣服對頸胸部的束縛影響呼吸，及時(shí)清除口鼻咽分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，以防誤吸引起窒息[2]。

3.1.2 控制驚厥 驚厥的首要處理措施是控制驚厥?？赏ㄟ^針刺人中、合谷穴。仍不能止驚者，首選安定每次0.2～0.3 mg/kg，最大劑量不超過10 mg，直接靜脈注射速度為1 mg/min，用后1～2 min生效，對安定藥物敏感者注射過程中即可緩解；還可用10%水合氯醛溶液保留灌腸，每次0.5～0.6 ml/kg，常用于1歲以內(nèi)的患兒。

3.1.3 迅速吸氧 流量0.5～1 L/min，對1歲以內(nèi)的患兒給予面罩吸氧為佳，較大兒給予鼻導(dǎo)管吸氧，可及時(shí)改善缺氧癥狀，減輕腦水腫。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 一般護(hù)理 患兒發(fā)生驚厥時(shí)，要加強(qiáng)安全防護(hù)。發(fā)作時(shí)在上下磨牙處放置牙墊或壓舌板，以防止舌咬傷；應(yīng)拉起欄桿并夾置棉墊，同時(shí)移開床上硬物，防止患兒抽搐時(shí)造成損傷；若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上，應(yīng)就地?fù)尵?，及時(shí)移開可能傷及患兒的一切物品，切勿用力強(qiáng)行牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼；并在患兒的手中或腋下墊上紗布，防止皮膚摩擦受損[1]。對有可能再次發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以便及時(shí)采取急救措施。

3.2.2 對癥護(hù)理 對驚厥的性質(zhì)應(yīng)予鑒別，并給以針對性護(hù)理。高熱驚厥，多見于1～3歲患兒，呈高熱病容狀，體溫達(dá)39～41℃。這種情況采取的首要措施是物理降溫。先用溫水擦浴，效果不佳再選用30%～50%酒精擦浴，也可在頸部、腹股溝、腋窩等大血管處置冰袋或在額頭上置冰帽（避免凍傷），必要時(shí)物理和藥物降溫聯(lián)合應(yīng)用，以減輕腦代謝和腦水腫，防止發(fā)生抽搐。注意降溫不可驟降，以免發(fā)生虛脫，降溫半小時(shí)后復(fù)測體溫。

癲癇和腦部感染的患者，如病毒性腦膜炎的患兒，除給予抗感染和止驚處理外，應(yīng)及時(shí)給予低流量吸氧，（窒息時(shí)給以高流量）以緩解缺氧癥狀。

處于昏迷狀態(tài)的患兒，各種反射遲鈍，痰液等不能自行排出，在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)，遵醫(yī)囑給以吸氧、吸痰也可幫助刺激喉反射，保持呼吸道通暢，并給以翻身、拍背，促使痰液排出，防止壓瘡及墜積性肺炎。

3.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 高熱患兒體溫逐漸降低時(shí)出汗多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，勤換衣服并注意保暖;保持床鋪清潔、干燥、平整，環(huán)境安靜；鼓勵(lì)患兒多飲水，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，保持口腔及皮膚的清潔。飲食宜清淡，并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營養(yǎng)飲食。

3.2.4 藥物護(hù)理 持續(xù)而頻繁的驚厥往往并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在指定時(shí)間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25～0.5 ml/kg使用）一般在30 min內(nèi)滴完，使用過程中注意穿刺部位有無滲出，如有滲出及時(shí)更換穿刺部位，即刻用20%普魯卡因封閉，禁忌熱敷。使用抗驚厥藥物時(shí)，靜脈注射安定應(yīng)緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中觀察有無頻率、節(jié)律的改變。用10%的水合氯醛灌腸時(shí)，應(yīng)用蒸餾水稀釋1～2倍，盡量保留1 h以上，以達(dá)到藥物吸收。

3.2.5 心理護(hù)理 幫助患兒家長進(jìn)行心理調(diào)適，向他們講解驚厥的有關(guān)知識，尤其是保持安靜的重要性，介紹患兒的病情、預(yù)后估計(jì)及影響因素，及根據(jù)不同的病因家長應(yīng)采取的正確處理辦法，多給他們心理支持，提高應(yīng)對能力，使之更好地與醫(yī)護(hù)人員配合，對年長患兒在發(fā)作后盡量安排單間，使之醒來后會感到隱私被保留，避免失控感和自卑心理產(chǎn)生。

3.2.6 健康指導(dǎo) 出院時(shí)向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理，高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長物理降溫的重要性；對癲癇患兒應(yīng)囑咐家長遵醫(yī)囑按時(shí)給患兒服藥，不能隨便停藥，以免誘發(fā)驚厥；告誡家長小兒驚厥最常見的原因是感染，平時(shí)注意預(yù)防感染，特別是傳染病的流行季節(jié)；對驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長的患兒，應(yīng)囑咐家長日后利用游戲的方式觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，及時(shí)給與治療[2]。

對發(fā)作驚厥的患兒應(yīng)迅速控制驚厥，驚厥緩解后需保持安靜，避免刺激及不必要的檢查，同時(shí)密切觀察生命體征、瞳孔、囟門及神志變化，防止腦水腫的發(fā)生。驚厥患兒常有反復(fù)發(fā)作史，家屬應(yīng)注意小兒飲食起居，了解驚厥的基礎(chǔ)知識，平時(shí)做好保健，減少發(fā)熱，指導(dǎo)家屬掌握高熱物理降溫方法及止驚的緊急措施（如保持呼吸道通暢，針刺人中、合谷等）。

[1]朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258-259.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.2009年《全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)》護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.