林淑平

護(hù)理中的不安全因素是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要隱患。護(hù)理工作注意護(hù)理安全，在護(hù)理實(shí)施全過程中，使患者避免發(fā)生法律和法定規(guī)章制度以外的心理、軀體或者是功能方面的損傷，甚至死亡[1]。但是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨著護(hù)理操作、處置和配合等各個(gè)過程中，一旦出現(xiàn)問題，將給患者及其家屬帶來傷害，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院帶來損失。為了降低或減少內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全[2]。筆者擬對(duì)內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行分析并針對(duì)性的提出管理對(duì)策。現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選擇2010年4月-2012年4月期間，筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收治的986例內(nèi)科疾患患者，并篩選2010年4月-2011年4月期間的內(nèi)科患者486例設(shè)為對(duì)照組，其中男326例，女160例，平均年齡（67.58±11.24）歲，平均病程（12.35±8.4）年；再篩選2011年5月-2012年4月期間收治的內(nèi)科患者500例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，其中男335例，女 165例，平均年齡（66.12±10.89）歲，平均病程（11.95±8.7）年。兩組年齡、性別和病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者住院期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括輸液護(hù)理、定時(shí)巡查、壓瘡預(yù)防宣傳等基礎(chǔ)措施。實(shí)驗(yàn)組給予整體護(hù)理干預(yù)，并對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣講。護(hù)理人員應(yīng)注意地面的整潔干燥，室內(nèi)整齊擺放物品，走廊、病房和廁所等濕滑處放置防滑墊或警示牌，以及設(shè)置安全扶手。多關(guān)注患者的動(dòng)向，及時(shí)給予必要的幫助。性情狂躁的患者應(yīng)該防護(hù)，避免受傷，并向親屬強(qiáng)調(diào)防護(hù)欄的必要性和重要性，不能隨意取下防護(hù)欄，應(yīng)注意患者翻身和下床的幫扶。出現(xiàn)感覺障礙的患者，飲食、清潔和保溫等注意溫度的適宜。每天查房的時(shí)候，應(yīng)強(qiáng)調(diào)陪護(hù)人員的重要性，在離開患者時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)護(hù)人員接替看護(hù)，對(duì)于患者應(yīng)注意隨身攜帶識(shí)別卡和安全卡，卡片詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息，親屬聯(lián)系方法，便于患者的尋找[3]。嫻熟使用開口器，避免牙齒脫落，如果發(fā)生脫落，應(yīng)及時(shí)取出，患者吞咽要慢，進(jìn)食時(shí)姿勢(shì)要適當(dāng)。在鼻飼時(shí)如果發(fā)生誤吸，造成呼吸困難，應(yīng)立即停止，抽出胃內(nèi)容物，并取出吸入物，防止反流，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。注意定時(shí)患者自身的清潔和翻身護(hù)理，為避免褥瘡的發(fā)生，注意對(duì)骨突出部位的適當(dāng)按摩。平時(shí)注意關(guān)注和了解患者的心理狀態(tài)，避免言語和環(huán)境對(duì)患者的刺激，使患者保持平和心態(tài)。如果情緒波動(dòng)大，甚至無法自我控制時(shí)，應(yīng)采用物理手段制動(dòng)或者使用藥物進(jìn)行處理，避免再次傷害[4]。根據(jù)患者住院期間的個(gè)人病歷記錄，統(tǒng)計(jì)患者住院期間出現(xiàn)意外事故的發(fā)生率，并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的隨訪，其中86例隨訪失敗，124例死亡，776例完成隨訪。所有患者均接受問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)照組患者以及親屬對(duì)住院期間內(nèi)科護(hù)理，防止意外事故采取的措施的滿意度顯示：滿意85例，占11.49%，一般滿意235例，占48.25%，不滿意166例，占34.16%，總滿意率65.84%。實(shí)驗(yàn)組及親屬滿意度：滿意172例，占34.4%，一般滿意235例，占47.0%，不滿意93例，占18.6%，總滿意率81.4%，兩組總滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院期間意外事故發(fā)生率分析：實(shí)驗(yàn)組住院期間意外事故42例，明顯低于對(duì)照組158例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生意外而死亡和隨訪失敗158例，實(shí)驗(yàn)組52例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且親屬對(duì)患者照顧情況不如實(shí)驗(yàn)組的合理和恰當(dāng)。實(shí)驗(yàn)組患者及其親屬對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作大多感覺滿意，出院后大多數(shù)都能夠遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，更為有效的防止常見意外事件。

3 討論

通過臨床分析，筆者認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理的安全隱患主要表現(xiàn)在：內(nèi)科護(hù)理面對(duì)患者年齡大多較大，體質(zhì)多弱，病程均較長，心血管病變快等特點(diǎn)，比如慢性阻塞性肺氣腫、腎病綜合癥、高血壓等，住院時(shí)間長，治療時(shí)間長，患者情緒波動(dòng)大，易煩躁，易動(dòng)怒[3]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意護(hù)理技巧，避免醫(yī)療糾紛。護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)水平參差不齊，自我學(xué)習(xí)不重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，協(xié)作能力低，操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡化，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，護(hù)理記錄不規(guī)范，內(nèi)科管理制度不健全，職業(yè)教育薄弱，監(jiān)督不得力，護(hù)理人員與患者溝通不夠或未建立良好的溝通渠道。針對(duì)前述的安全隱患，筆者提出以下防范措施：內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)具備“四心”，即愛心、耐心、細(xì)心和關(guān)心，要敬老愛老，多為老年患者送溫暖[4-6]。在護(hù)理過程中，動(dòng)作輕柔，操作準(zhǔn)確細(xì)致，講解耐心細(xì)致，口服藥物要分好給患者，定時(shí)發(fā)放到患者手中，并監(jiān)督患者服用，必要時(shí)主動(dòng)送服，對(duì)自理能力差的患者應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，給予生活照顧，多巡視，多觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)意外立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。重視專業(yè)技能培養(yǎng)，注意自身知識(shí)更新，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，不斷拓展知識(shí)面，完善專業(yè)技能，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，多于醫(yī)生溝通，做好協(xié)助工作，規(guī)范護(hù)理文件的書寫，嚴(yán)格查對(duì)制度，落實(shí)各項(xiàng)制度的執(zhí)行，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化法制觀念，盡職盡責(zé)的完成日常護(hù)理工作[5]。加強(qiáng)安全管理意識(shí)制定安全管理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化職業(yè)道德學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，注重護(hù)理監(jiān)督管理。多與患者溝通，消除安全隱患，心平氣和的解釋說明，熱情的安慰體諒患者，提高患者與親屬對(duì)護(hù)理工作的信任和理解。努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[4]。

[1]莫甫麗.綜合內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析和管理對(duì)策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（2）:84-85.

[2]董艷.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中潛在的不穩(wěn)定因素與安全對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）:4477-4478.

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[4]柯麗華.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全管理中存在的問題和對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（22）:30.

[5]張靜.心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素分析及防范對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）:321-322.

[6]趙曉艷，王平，邢英欣.神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（5）:157-158.