林淑平
護(hù)理中的不安全因素是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要隱患。護(hù)理工作注意護(hù)理安全,在護(hù)理實(shí)施全過程中,使患者避免發(fā)生法律和法定規(guī)章制度以外的心理、軀體或者是功能方面的損傷,甚至死亡[1]。但是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨著護(hù)理操作、處置和配合等各個(gè)過程中,一旦出現(xiàn)問題,將給患者及其家屬帶來傷害,同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院帶來損失。為了降低或減少內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn),保證患者安全[2]。筆者擬對(duì)內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行分析并針對(duì)性的提出管理對(duì)策。現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>
1.1 一般資料 筆者選擇2010年4月-2012年4月期間,筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收治的986例內(nèi)科疾患患者,并篩選2010年4月-2011年4月期間的內(nèi)科患者486例設(shè)為對(duì)照組,其中男326例,女160例,平均年齡(67.58±11.24)歲,平均病程(12.35±8.4)年;再篩選2011年5月-2012年4月期間收治的內(nèi)科患者500例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組,其中男335例,女 165例,平均年齡(66.12±10.89)歲,平均病程(11.95±8.7)年。兩組年齡、性別和病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 在患者住院期間,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括輸液護(hù)理、定時(shí)巡查、壓瘡預(yù)防宣傳等基礎(chǔ)措施。實(shí)驗(yàn)組給予整體護(hù)理干預(yù),并對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣講。護(hù)理人員應(yīng)注意地面的整潔干燥,室內(nèi)整齊擺放物品,走廊、病房和廁所等濕滑處放置防滑墊或警示牌,以及設(shè)置安全扶手。多關(guān)注患者的動(dòng)向,及時(shí)給予必要的幫助。性情狂躁的患者應(yīng)該防護(hù),避免受傷,并向親屬強(qiáng)調(diào)防護(hù)欄的必要性和重要性,不能隨意取下防護(hù)欄,應(yīng)注意患者翻身和下床的幫扶。出現(xiàn)感覺障礙的患者,飲食、清潔和保溫等注意溫度的適宜。每天查房的時(shí)候,應(yīng)強(qiáng)調(diào)陪護(hù)人員的重要性,在離開患者時(shí),應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員,讓醫(yī)護(hù)人員接替看護(hù),對(duì)于患者應(yīng)注意隨身攜帶識(shí)別卡和安全卡,卡片詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息,親屬聯(lián)系方法,便于患者的尋找[3]。嫻熟使用開口器,避免牙齒脫落,如果發(fā)生脫落,應(yīng)及時(shí)取出,患者吞咽要慢,進(jìn)食時(shí)姿勢(shì)要適當(dāng)。在鼻飼時(shí)如果發(fā)生誤吸,造成呼吸困難,應(yīng)立即停止,抽出胃內(nèi)容物,并取出吸入物,防止反流,避免嚴(yán)重后果發(fā)生。注意定時(shí)患者自身的清潔和翻身護(hù)理,為避免褥瘡的發(fā)生,注意對(duì)骨突出部位的適當(dāng)按摩。平時(shí)注意關(guān)注和了解患者的心理狀態(tài),避免言語和環(huán)境對(duì)患者的刺激,使患者保持平和心態(tài)。如果情緒波動(dòng)大,甚至無法自我控制時(shí),應(yīng)采用物理手段制動(dòng)或者使用藥物進(jìn)行處理,避免再次傷害[4]。根據(jù)患者住院期間的個(gè)人病歷記錄,統(tǒng)計(jì)患者住院期間出現(xiàn)意外事故的發(fā)生率,并進(jìn)行分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
所有患者均進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的隨訪,其中86例隨訪失敗,124例死亡,776例完成隨訪。所有患者均接受問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果表明,對(duì)照組患者以及親屬對(duì)住院期間內(nèi)科護(hù)理,防止意外事故采取的措施的滿意度顯示:滿意85例,占11.49%,一般滿意235例,占48.25%,不滿意166例,占34.16%,總滿意率65.84%。實(shí)驗(yàn)組及親屬滿意度:滿意172例,占34.4%,一般滿意235例,占47.0%,不滿意93例,占18.6%,總滿意率81.4%,兩組總滿意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組住院期間意外事故發(fā)生率分析:實(shí)驗(yàn)組住院期間意外事故42例,明顯低于對(duì)照組158例,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組發(fā)生意外而死亡和隨訪失敗158例,實(shí)驗(yàn)組52例,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且親屬對(duì)患者照顧情況不如實(shí)驗(yàn)組的合理和恰當(dāng)。實(shí)驗(yàn)組患者及其親屬對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作大多感覺滿意,出院后大多數(shù)都能夠遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,更為有效的防止常見意外事件。
通過臨床分析,筆者認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理的安全隱患主要表現(xiàn)在:內(nèi)科護(hù)理面對(duì)患者年齡大多較大,體質(zhì)多弱,病程均較長,心血管病變快等特點(diǎn),比如慢性阻塞性肺氣腫、腎病綜合癥、高血壓等,住院時(shí)間長,治療時(shí)間長,患者情緒波動(dòng)大,易煩躁,易動(dòng)怒[3]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意護(hù)理技巧,避免醫(yī)療糾紛。護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí),技術(shù)水平參差不齊,自我學(xué)習(xí)不重視,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,協(xié)作能力低,操作不規(guī)范,責(zé)任心不強(qiáng),法律意識(shí)淡化,執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真,護(hù)理記錄不規(guī)范,內(nèi)科管理制度不健全,職業(yè)教育薄弱,監(jiān)督不得力,護(hù)理人員與患者溝通不夠或未建立良好的溝通渠道。針對(duì)前述的安全隱患,筆者提出以下防范措施:內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)具備“四心”,即愛心、耐心、細(xì)心和關(guān)心,要敬老愛老,多為老年患者送溫暖[4-6]。在護(hù)理過程中,動(dòng)作輕柔,操作準(zhǔn)確細(xì)致,講解耐心細(xì)致,口服藥物要分好給患者,定時(shí)發(fā)放到患者手中,并監(jiān)督患者服用,必要時(shí)主動(dòng)送服,對(duì)自理能力差的患者應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理,給予生活照顧,多巡視,多觀察,嚴(yán)密觀察生命體征,發(fā)現(xiàn)意外立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。重視專業(yè)技能培養(yǎng),注意自身知識(shí)更新,不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù),不斷拓展知識(shí)面,完善專業(yè)技能,加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心,多于醫(yī)生溝通,做好協(xié)助工作,規(guī)范護(hù)理文件的書寫,嚴(yán)格查對(duì)制度,落實(shí)各項(xiàng)制度的執(zhí)行,加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化法制觀念,盡職盡責(zé)的完成日常護(hù)理工作[5]。加強(qiáng)安全管理意識(shí)制定安全管理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化職業(yè)道德學(xué)習(xí),加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,注重護(hù)理監(jiān)督管理。多與患者溝通,消除安全隱患,心平氣和的解釋說明,熱情的安慰體諒患者,提高患者與親屬對(duì)護(hù)理工作的信任和理解。努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[4]。
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