王紅霞，李冬眉，董園園，王婷婷

（溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

垂體腺瘤是一種良性顱內內分泌腫瘤，手術切除是主要的治療方法，其中以經(jīng)鼻蝶手術切除垂體瘤為最常見，術后鼻腔內用凡士林油紗條填塞，以利止血和黏膜愈合。臨床發(fā)現(xiàn)，在拔除鼻腔填塞紗條時多數(shù)患者感覺疼痛難忍，甚至出現(xiàn)出血，為減輕患者痛苦，本院神經(jīng)外科改進了拔除鼻腔填塞紗條方法，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年12月至2010年12月，本院經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術患者56例，采用抽簽法分為兩組。觀察組34例，男22例，女12例；年齡31～60歲，平均年齡42歲。對照組22例，男13例，女9例；年齡27～58歲，平均年齡41歲。

1.2 鼻腔填塞紗條拔除方法 對照組于術后第3天由醫(yī)生直接拔除鼻腔填塞紗條。觀察組由護士于術后第1天開始將無菌石蠟油滴于填塞鼻腔的凡士林油紗條上，每日3次，每次3～4滴，直至術后第3天醫(yī)生拔除鼻腔填塞紗條。

1.3 評價指標及方法 固定1名護士觀察患者在拔除紗條時的疼痛及黏膜出血情況。黏膜出血：僅在痰液及唾液中有血絲，并在1周左右自行停止為輕度；鼻腔有少量流血，臥床1周后出血停止為中度；出血不止，需要耳鼻喉科醫(yī)生處理為重度。疼痛評估：參考0～10級疼痛標尺［1］，由患者根據(jù)提示和自我感覺評分，0級不痛；1～4級為輕度疼痛，患者有不適感；5～6級為中度疼痛，患者有燒灼感；7～9級為嚴重疼痛，患者有刀割樣疼痛感；10級為無法忍受的疼痛。

2 結 果

2.1 兩組患者拔除鼻腔填塞紗條時疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組患者拔除鼻腔紗條時疼痛程度比較（n）

2.2 兩組患者拔除鼻腔填塞紗條時黏膜出血比較 見表2。

表2 兩組患者拔除鼻腔紗條時黏膜出血比較（n，%）

3 討 論

3.1 拔除鼻腔填塞紗條時疼痛及黏膜出血的原因 鼻腔、鼻竇表面為黏膜，使手術創(chuàng)面不宜縫合止血［2］。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術后鼻腔用凡士林油紗條填塞止血，因手術創(chuàng)面會有少許滲血或腦脊液漏發(fā)生，而凡士林油紗條不能吸收滲血、滲液，且滲血、滲液干燥后使凡士林油紗條干結變硬，術后3d拔除時，增加了紗條表面與黏膜的摩擦，易引起鼻黏膜出血且增加了疼痛感。

3.2 無菌石蠟油滴鼻可減輕拔除鼻腔填塞紗條時的疼痛及黏膜出血 無菌石蠟油是潤滑劑，術后第1天開始予無菌石蠟油滴鼻，可使凡士林油紗條保持潤滑，不會干結、變硬，減少拔除時紗條表面與黏膜的摩擦，從而減輕疼痛感及鼻黏膜出血。本文資料顯示，觀察組患者在拔除鼻腔填塞紗條時疼痛及黏膜出血發(fā)生率低于對照組。提示經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤術后鼻腔滴入無菌石蠟油可提高患者拔除鼻腔填塞紗條時的舒適度，且無菌石蠟油價格低廉、使用方法簡單。

［1］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理對策［J］.中華護理雜志2000，35（8）：489－490.

［2］岑紅，唐梅宗.舒適護理在鼻腔填塞術期間患者的應用［J］.右江醫(yī)學，2009，37（3）：374－375.