張艷云 劉啟貴 李月英 劉博佳

從國情出發(fā)對我國全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考

張艷云①劉啟貴①李月英②劉博佳①

結合我國國情，通過對全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題的剖析，在適應現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革的大背景下，為尋求提高我國全科醫(yī)學發(fā)展水平的、更好地發(fā)揮全科醫(yī)生基礎醫(yī)療作用的、滿足我國全科醫(yī)學發(fā)展要求的學科改革方向提供思路和參考。

全科醫(yī)學； 全科醫(yī)生； 發(fā)展現(xiàn)狀

隨著我國經濟的發(fā)展和社會的進步，現(xiàn)代醫(yī)學科學實現(xiàn)了長足的發(fā)展，全科醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，適應構建和諧社會的發(fā)展需要應運而生。經過近三十年的風雨兼程，成為了衛(wèi)生保健領域的新學科，取得了可喜的成績。尤其近幾年來，全科醫(yī)學的發(fā)展受到了國家和醫(yī)學界的普遍關注和高度重視，以全科醫(yī)學為理論基礎的社區(qū)衛(wèi)生服務模式正以燎原之勢在全國普遍推行。發(fā)展全科醫(yī)學、開展社區(qū)衛(wèi)生服務，是深化我國醫(yī)療體制改革的重要內容。國家十二五規(guī)劃中提出“加強要以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務”的政策，每萬人口全科醫(yī)師數(shù)達到2～3人，為全科醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的政策基礎[1]。而我國全科醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀和對其發(fā)展需求之間存在著顯著的不平衡。那怎樣滿足國家和百姓對全科醫(yī)學的發(fā)展要求，促進全科醫(yī)學的科學發(fā)展和學科建設，了解全科醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題是基礎和前提，故進行如下綜述，

為將來全科醫(yī)學的發(fā)展提供方向和思路。

1 全科醫(yī)學的概念和內涵

1.1 全科醫(yī)學的概念 對全科醫(yī)學(General practice)的概念，不同的學者有不同的說法。從我國國情出發(fā)，對全科醫(yī)學的定義較為贊同梁萬年教授[2]的界定，全科醫(yī)學作為綜合性的臨床二級學科，它整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及社會行為科學的相關內容，涉及范圍廣泛，包括不同性別、不同年齡段的各種健康問題。學科以“以人為本”為宗旨，

體現(xiàn)科學發(fā)展觀的客觀要求，以人的健康為中心，與現(xiàn)代生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式相適應，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的長期的、連續(xù)的、負責式的照護，反映了全科醫(yī)學工作范圍的廣度和深度。

1.2 全科醫(yī)學的內涵 全科醫(yī)學作為新型學科，是社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。全科醫(yī)學不同于專科醫(yī)學，它的學科功能定位是基本衛(wèi)生保健服務，提供基本的醫(yī)療服務和基本的公共衛(wèi)生服務[1]。但又和專科醫(yī)學相互聯(lián)系，相輔相成，是以預防、保健、醫(yī)療和康復等相互結合的綜合體，全科醫(yī)學以社區(qū)為立足點，服務于健康者、患者、家庭及社會等廣泛的服務對象。全科醫(yī)學服務以連續(xù)性和開放性為特征，人的生老病死都是全科醫(yī)學的服務內容，而全科醫(yī)學的服務空間不僅局限于社區(qū)，還要走進家庭，走到百姓身邊，更加注重人格化和人性化。全科醫(yī)學的服務模式是團隊式的服務模式，而全科醫(yī)生是團隊的主體和骨干力量，是實現(xiàn)雙向轉診的橋梁，是全科醫(yī)學?？评碚摰膶嵺`者[1]。

2 我國全科醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 發(fā)展歷程 我國的全科醫(yī)學發(fā)展較晚，60年代上海郊區(qū)率先出現(xiàn)的“赤腳醫(yī)生”是對全科醫(yī)療的寶貴嘗試。1977年中國香港成立了全科醫(yī)學學院，從1989年全科醫(yī)學培訓中心在首都醫(yī)科大學建成，全科醫(yī)學的概念引入了中國內地。1993年中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會的成立，對全科醫(yī)學的發(fā)展起到了里程碑的作用，標志著我國全科醫(yī)學的誕生。1999年，我國衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學教育工作會議的召開，標志著我國全科醫(yī)學教育工作全面啟動。2000年中華醫(yī)學會與國家醫(yī)學考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，是我國全科醫(yī)學的發(fā)展逐步正規(guī)化[3]。至1997年以來我國政府提出了一系列關于加快發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，為全科醫(yī)學的發(fā)展提供了質的支持。2011年5月11日北京大學醫(yī)學部成立全科醫(yī)學學系，為全科醫(yī)學學科組建的規(guī)范化發(fā)展創(chuàng)造了生機。2011年6月22日，國務院總理溫家寶在國務院常務會議中提出：“建立全科醫(yī)生制度”，會議要求，在2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。再經過幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2到3個合格的全科醫(yī)生。這對全科醫(yī)學的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)起了重大的推動作用，讓大家看到了全科醫(yī)學和全科醫(yī)生大好的發(fā)展前景。

2.2 發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題 縱觀我國全科醫(yī)學的發(fā)展史，所取得的成績是顯著的，但我國現(xiàn)實意義的全科醫(yī)學起步較晚，大量的工作還在摸索中，還不夠成熟。在我國從事全科醫(yī)學工作的全科醫(yī)生人數(shù)不充分，數(shù)量遠遠少于國外，遠不能滿足我國對全科醫(yī)生的需求現(xiàn)狀。據(jù)文獻報道，我國目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)僅為8%，而美國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國可達50%之多，加拿大的全科醫(yī)生也占醫(yī)生總數(shù)的50%[4]。國家衛(wèi)生部提出的《中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》要求加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設，到2015年在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一，而目前通過人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科醫(yī)師不足1萬人。全科醫(yī)生培養(yǎng)不足，全科醫(yī)學教育發(fā)展落后是重要因素。目前全國近99所高等醫(yī)學院校中只有20余所開設了全科醫(yī)學選修課，醫(yī)學學生的全科醫(yī)學知識普及程度不高，不利于全科醫(yī)師后備隊伍的建設[4]。

從總體上講，全科醫(yī)學與其他專科醫(yī)學相比，學歷層次較低，多為中、大專學生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學歷者不足23%。并且全科醫(yī)學培養(yǎng)的師資力量不足，缺乏專職的高水平的全科醫(yī)學師資隊伍；再者沒有專門的關于全科醫(yī)學的規(guī)范化教材，大多都是學校自編教材，權威性差[5]。由于過度強調專業(yè)理論知識，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)專業(yè)實踐能力不強，綜合素質較弱[6]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，56.7%鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格，不能達到全科醫(yī)生所要求地技術水平，不能與現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求相適應，不能為百姓提供高質量的、綜合的、連續(xù)的衛(wèi)生保健。并且與其發(fā)展要求相適應的全科醫(yī)生的培訓機制還不完善，多流于形式，不能很好地達到提高專業(yè)業(yè)務水平的目的。對此，衛(wèi)生部提出在2015年以前，建立起?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師同步發(fā)展的培訓制度，全科醫(yī)生要達到醫(yī)師總數(shù)的10%[7]。

在我國全科醫(yī)學雖已經歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，但至今還不甚為人知，對醫(yī)學院校醫(yī)學相關專業(yè)的學生隨機詢問“什么是全科醫(yī)學，什么是全科醫(yī)生”，大多學生不甚了解?？上攵话惆傩諏θ漆t(yī)學的了解更少，這一現(xiàn)象值得深思。政府一直高度重視社區(qū)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)，但整體來講，真正應用于全科醫(yī)學建設和全科醫(yī)生培養(yǎng)中的投入資金不夠、精力不足。在實際落實中，尤其是較偏遠的地方，地方政府的認識和宣傳力度不夠，導致在全科醫(yī)學的發(fā)展上成績不顯著[8]。全科醫(yī)療的服務場所多在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，醫(yī)療環(huán)境較差，設施簡單，再加上社會認同感較差，薪酬較低等長期的歷史客觀原因的存在，使全科醫(yī)生較?？漆t(yī)生相比，其職業(yè)認同感較低，難以在基礎醫(yī)療中獲得社會認同感和職業(yè)榮譽感，缺乏提高醫(yī)療水平的內在動力和政策支持。

在我國人口增長、人口老齡化加劇、疾病譜和家庭結構及功能的改變等新的社會問題下，適合我國國情的有中國特色的全科醫(yī)學理論體系和實踐模式急需形成，并隨著我國醫(yī)改的深入，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，百姓對健康觀念的重新認識和對全科醫(yī)生醫(yī)療水平和服務要求的不斷提高，全科醫(yī)學發(fā)展的欠缺顯得尤為明顯，但這也為我國全科醫(yī)學的發(fā)展提供了內在動力[9]。綜上所述，全科醫(yī)學的發(fā)展面臨的主要問題概括為以下幾點：(1)全科醫(yī)學學科體系發(fā)展滯后；(2)全科醫(yī)生的綜合能力素質不高；(3)全科醫(yī)療水平較低；(4)全科醫(yī)生培訓體制機制不完善；(5)百姓對全科醫(yī)學和全科醫(yī)生認可程度不高；(6)政府的投入和宣傳力度不夠。

3 對我國全科醫(yī)學發(fā)展的思考和建議

第六次全國人口普查資料表明，我國老年人群體壽命逐步延長，人口老齡化程度明顯加快，已提前步入老齡化社會。人們最需要的不是大醫(yī)院，而是近在身邊的全科醫(yī)生。在此背景下，如何提高廣大老年人的生活水平和生活質量，已引起全社會的高度重視。這對于全科醫(yī)學的發(fā)展既是機會又是挑戰(zhàn)。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，衛(wèi)生資源不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡，百姓“看病難、看病貴”等社會問題的存在，全科醫(yī)學的發(fā)展同時面臨著巨大的市場需求，應該著實從國情出發(fā)，針對現(xiàn)在全科醫(yī)學發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)中存在的問題，采取切實可行的辦法，促進全科醫(yī)學的健康發(fā)展。以下一些建議值得大家注意和思考。

3.1 逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)學學科建設，形成規(guī)范化的培養(yǎng)方案，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。加強全科醫(yī)學發(fā)展的教育基礎和環(huán)境建設，培養(yǎng)科研和實踐能力過硬的、綜合素質較高的、滿足社會發(fā)展需求的全科醫(yī)學人才。

3.2 采取各種切實可行的辦法，加強全科醫(yī)生的業(yè)務學習和技能培訓，制定《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓管理辦法》[10]。通過按不同的年資進階梯式的培訓，如參加培訓班、專家講座、遠程學習、繼續(xù)教育、進修學習等等，形成統(tǒng)一規(guī)范的體制機制，改變全科醫(yī)生業(yè)務水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀。

3.3 國家和醫(yī)療界及全社會應加強對全科醫(yī)學的宣傳力度，讓全科醫(yī)學真正走到百姓身邊，走進百姓生活，讓百姓對全科醫(yī)學有更多的認可和信任[11]。

3.4 國家政府在現(xiàn)有的政策基礎上加大對全科醫(yī)學的投入力度，建立全科醫(yī)生激勵機制，充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動性，合理確保全科醫(yī)生的勞動報酬，提高社會地位，吸引更多的從業(yè)者，形成適合我國國情的有中國特色的基層醫(yī)療保健體系[12]。

在國家政策的支持和倡導下，在醫(yī)學界的不斷努力下，在全社會的共同參與下，相信全科醫(yī)學的健康發(fā)展指日可待。

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From actual conditions of our country general medical development present situation analysis and the direction of thinking

ZHANG Yan-yun，LIU Qi-gui，LI Yue-ying，et al.

Combining our national conditions， through to the general medical development situation and existing problems of the analysis， and present to public health care reform in the backdrop， for China to enhance the general medical development level， and to better develop the general practitioner， probing based medical function really effective reform direction to provide ideas and reference.

General practice； General practitioner； Status of development

Dalian Medical University，Dalian 116044，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):159-161

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.105

①大連醫(yī)科大學 遼寧 大連 116044

②遼寧省撫順市第四醫(yī)院

劉啟貴

2012-04-24) (本文編輯：陳丹云)