於紅芹

呼吸衰竭患者的臨床治療

於紅芹①

目的：探討呼吸衰竭的臨床治療方法。方法：根據(jù)患者的臨床特征，對患者進行病因分析，做出診斷并采取相應(yīng)的治療措施，包括氧療、機械通氣、抗感染治療等。結(jié)果：通過治療患者的病情在6 h內(nèi)緩解，神志清醒，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。結(jié)論：氧療、機械通氣、抗感染治療可以糾正患者機體內(nèi)的酸堿平衡紊亂，同時輔以營養(yǎng)支持治療對患者的康復十分重要。

呼吸衰竭； 臨床治療

呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以至于患者在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，從而出現(xiàn)低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥等一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床癥狀和特征[1]，呼吸衰竭的診斷一般是以動脈血氣分析為指標，該病屬于一種綜合征，如不能及時診斷和有效治療會危及生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009-2011年在本院就診的40例呼吸衰竭患者的臨床資料，其中包括18例男性患者和22例女性患者，年齡最小42歲，最大78歲。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 對患者進行動脈血氣分析、血常規(guī)等輔助檢查，積極治療原發(fā)病，保持患者氣道通暢的前提下進行氧療、抗感染治療，同時輔以營養(yǎng)支持治療。呼吸衰竭患者常常因為攝入熱量不足等原因，導致機體自身能量消耗增加，從而機體處于負代謝狀態(tài)。如果機體長時間處于負代謝狀態(tài)，會嚴重影響機體的免疫功能，無法控制誘導感染的因素，加重呼吸肌的疲勞，嚴重的會導致呼吸泵功能衰竭，延誤病情[2]。

1.2.2 對伴有CO2潴留患者的治療 對于伴有CO2潴留的患者進行低濃度氧療，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加患者機體內(nèi)可利用的氧，常采用鼻導管或鼻塞吸氧，一般以患者的生理和臨床需要調(diào)節(jié)患者適合的吸入氧濃度，要注意同樣氧流量下，鼻塞吸入氧濃度的變化，合理的氧療可以提高患者的治療效果；根據(jù)患者的病情選用適當?shù)臋C械通氣方法；積極進行抗感染治療，在保持呼吸道通暢的條件下根據(jù)患者的痰菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗的結(jié)果，為患者使用有效的藥物控制病情；如有必要對患者用呼吸興奮藥物，刺激頸動脈和主動脈的化學感受器以增加患者的通氣量，興奮患者的呼吸中樞；對伴有CO2潴留的患者使用機械通氣的方法迅速糾正呼吸性酸中毒，同時注意給患者補充氯化鉀和鹽酸精氨酸，糾正患者潛在的代謝性堿中毒。

1.2.3 對合并呼吸道感染患者的治療 呼吸道感染會加重患者的呼吸衰竭，所以要給患者使用人工氣道機械通氣，又會增加免疫力低下的呼吸衰竭患者的院內(nèi)感染機會，如果一旦患者出現(xiàn)呼吸困難嚴重，發(fā)熱，咳嗽痰量增加，膿性痰增多或者白細胞指標增加，患者肺部出現(xiàn)陰影，應(yīng)根據(jù)患者的病情和病原菌的情況選擇不同的抗生素，還要注意引流問題，在整個操作過程中做到無菌操作，同時加強營養(yǎng)支持，提高患者的機體抵抗力。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療后病情均在6 h內(nèi)緩解，神志清楚，患者的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 呼吸衰竭的表現(xiàn) 呼吸衰竭的患者主要表現(xiàn)為呼吸費力，呼吸的頻率、節(jié)律發(fā)生改變，呼氣時間延長，逐漸發(fā)展為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呼吸呈點頭呼吸或者提肩呼吸，此時患者容易出現(xiàn)CO2潴留轉(zhuǎn)為潮式呼吸。

隨著患者機體CO2的升高，容易表現(xiàn)出失眠、煩躁等興奮癥狀，因而白天嗜睡。但為了避免加重患者的CO2潴留，此時不宜對患者使用鎮(zhèn)靜藥物和催眠藥物?；颊逤O2潴留可以使外周淺靜脈充盈，內(nèi)臟血管收縮進而血壓升高，心率加快，有的患者腦血管擴張，出現(xiàn)搏動性頭痛。

3.2 呼吸衰竭的原因 有很多因素都可以引起呼吸衰竭[3]，如呼吸道阻塞性病變、肺血管病變、肺組織病變、電擊創(chuàng)傷、藥物中毒、溺水、有毒氣體中毒、神經(jīng)肌肉病變等，所以針對不同病因引起的呼吸衰竭應(yīng)該采取不同的治療措施。呼吸衰竭一般是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上的，短時間內(nèi)氣體交換嚴重障礙，機體出現(xiàn)缺氧或CO2潴留，患者早期一般表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，但大多數(shù)患者的病情會逐漸加重，肺功能越來越差，逐漸表現(xiàn)出II型呼吸衰竭的臨床癥狀，這其中患者呼吸功能逐漸損害加重，雖然伴有CO2潴留，但機體可以通過代償功能減輕患者的生理功能障礙和代謝紊亂，還是可以保持一定的生活活動能力。但是大多數(shù)患者很容易并發(fā)呼吸道感染，加重呼吸生理負擔，導致機體嚴重CO2潴留[4]。

積極尋找導致呼吸衰竭的病因，盡早保護好重要臟器如心、腎、中樞神經(jīng)等。一旦患者出現(xiàn)呼吸驟停，要及時維持患者的肺循環(huán)，這樣可以使靜脈血繼續(xù)動脈化，防止中樞神經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，腦組織缺氧損傷。尤其要注意老年人呼吸衰竭的嚴重性，因為老年人呼吸衰竭癥狀可能是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的，所以對老年人呼吸衰竭的診斷也很重要。對于已有代償性呼吸衰竭的患者，要注意控制患者的下呼吸道感染，積極預防感冒的發(fā)生，長期進行氧療，加強營養(yǎng)支持，也要適當進行呼吸肌鍛煉等體育鍛煉。

[1] 鐘南山，府軍，朱元鈺．現(xiàn)代呼吸病進展[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994：310-318．

[2] 羅田應(yīng).重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，18(8)：160-161.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華內(nèi)科雜志，2002，4l(9)：640-646．

[4] 朱元玨，陳文彬．呼吸病學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：609-617．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.090

①江蘇省鹽城市婦幼保健院 江蘇 鹽城 224000

於紅芹

2012-04-28) (本文編輯：郎威)