米日故·艾山 伊明江·達吾提 努爾阿斯木古麗·買買提

63例小兒心血管病的診斷與治療

米日故·艾山①伊明江·達吾提①努爾阿斯木古麗·買買提①

目的：探討小兒心血管病的臨床特點及其診斷治療方法，積累臨床治療經(jīng)驗。方法：查閱本院所收治的63例患心血管疾病的小兒臨床病例報告，分析具體診治過程。結(jié)果：63例心血管患兒中，高血壓患兒19例痊愈；冠心病患兒16例痊愈；心律失?；純?2例痊愈；心肌缺血10例痊愈；心源性猝死小兒1例轉(zhuǎn)危為安，漸漸康復(fù)。結(jié)論：小兒心血管病患者，只要早發(fā)現(xiàn)早治療，并進行科學救護，康復(fù)率大大提高。

小兒心血管?。?診斷； 治療

心血管疾病(CHD)又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管(動脈、靜脈、微血管)，這種疾病可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。在醫(yī)學科技突飛猛進的今天，新生兒患先天性疾病的情況仍然時有發(fā)生，新生兒心血管疾病就是其中一種。目前我國每年約有10萬～15萬患有CHD的嬰兒出生，部分嚴重、復(fù)雜的心血管畸形患兒如生后得不到及時、正確的診治將很快夭折[1]。為了積極預(yù)防這種疾病的發(fā)生，應(yīng)不斷進行臨床研究和相關(guān)探討，現(xiàn)將本院2006年3月-2011年12月所收治的63例小兒心血管疾病的治療進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例小兒心血管患者中，男38例，女25例；0～1月的患者為9例，1～6月小兒為22例，6～12月患者為15例，1～2歲小兒為9例，2～7歲8例；患高血壓小兒22例，冠心病小兒18例，心律失?；純?2例，心肌缺血10例，心源性猝死1例。

1.2 治療方法

1.2.1 高血壓小兒22例，其中17例原發(fā)性輕度高血壓小兒試用非藥物性治療，給患兒安排適宜的生活規(guī)律，消除其各種精神緊張因素，加強飲食指導(dǎo)，控制患兒鹽攝入量至2～2.5 g/d，肥胖兒童應(yīng)降低體重，加強體育鍛煉。其次，對嚴重患兒5例配給降壓藥物，先用噻嗪類利尿劑，無效時加用心得安，必要時再加血管擴張劑。從小量開始，逐漸增加劑量達到降壓效果。如果長時服用還沒徹底降壓，可適量調(diào)配鈣阻滯劑及巰甲丙脯酸，有良好降壓效果。

1.2.2 小兒冠心病18例，分別通過放射性核素檢查、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心血池顯像等手段進行分析確診。藥物治療：應(yīng)用鈣離子拮抗劑、β-受體組織劑緩解冠脈痙攣、降低心肌耗氧量。再灌注治療：通過靜脈滴注溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等，使血栓溶解，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。

1.2.3 心律失常患兒12例，采用刺激迷走神經(jīng)，將患兒取臥位或半臥位，以免發(fā)生暈厥。在約與甲狀軟骨上緣同一水平摸得頸動脈搏動最明顯處用手指按壓。先壓右側(cè)，如無效，數(shù)分鐘后再按壓左側(cè)，不可雙側(cè)同時按壓。每次按壓不宜超過5 s，并應(yīng)進行心電監(jiān)測，一旦心率減慢則立即停止。升壓藥物，將心律平70 mg溶于葡萄糖液中，5 min內(nèi)緩慢推入患兒靜脈。無效時，于20～30 min后重復(fù)注射。必要時還可注入第3個70 mg。

1.2.4 心肌缺血10例患兒，主要是擴增心肌氧的補充。心肌缺血急性發(fā)作時，將硝酸甘油放在患兒的舌下含服，以緩解癥狀，起到挽救生命的作用；患兒恢復(fù)期，采用活血化瘀類大復(fù)方中藥并用，達到增效減毒，標本兼治的最佳療效。

1.2.5 心源性猝死患兒1例，采用心肺復(fù)蘇方法治療。首先，醫(yī)生將一只手置于患兒前額，手掌后壓使頭后仰，另一只手示、中指置于患兒頦部的下頜骨向上抬舉，抬高程度以唇齒未完全閉合為限，使患兒呼吸道保持暢通；當氣道開放后，將患兒放在前額的那只手的拇指和示指捏住鼻孔，另一只手則保持原位，進行人式呼吸。接著，大動脈搏動在仔細觸摸后10 s內(nèi)仍不能觸及，則應(yīng)開始進行胸外按壓。

2 結(jié)果

63例心血管患兒，高血壓患兒19例痊愈；冠心病患兒16例痊愈；心律失?；純?2例痊愈；心肌缺血10例痊愈；心源性猝死小兒1例轉(zhuǎn)危為安，漸漸康復(fù)。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境的污染和飲食的極大豐富，兒童患心血管疾病日益增多，該病嚴重威脅著小兒的健康，患病后若不及時治療，還會引發(fā)高血壓、冠心病等并發(fā)癥，給患兒和家庭帶來了巨大的痛苦。若是能夠提前學會預(yù)防心血管病，將會給人們的生活減少很多不必要的麻煩。部分患兒病情遷延發(fā)展為擴張性心肌病，嚴重威脅著患兒的健康和生命[2]。

對血壓正常偏高兒童、有陽性家族史者及肥胖兒應(yīng)作為重點預(yù)防對象，定期測量血壓。從嬰幼兒時期開始，避免喂哺過量牛奶或總熱卡過多。日常飲食避免過多高脂高膽固醇飲食，少食精米精面，多食蔬菜，鼓勵低鹽飲食。堅持體育鍛煉，避免精神過度緊張的刺激，減輕環(huán)境中的噪音，保證足夠睡眠時間。

冠心病心肌缺血患者急性發(fā)作期采用西藥治療，見效快，但多數(shù)會產(chǎn)生副作用及抗藥性，且達不到多靶點防治的治療效果。中藥治療冠心病心肌缺血，進行相應(yīng)的針對性多靶點治療，耐受性好以及用藥安全，更適合冠心病心肌缺血、心絞痛患者在恢復(fù)期進行全面防治。

抗心律失常藥物，心律平半減期短無蓄積作用，相對安全，但有致室性心律失常的副作用。乙胺碘呋酮5 mg/kg緩慢靜脈推注，其終止心動過速的有效率約50%。但長期口服預(yù)防再犯的效果良好。

氧是心肌細胞活動必不可少的物質(zhì)，而氧是通過血液輸送給細胞的。心臟沒有“氧倉庫”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減少，使心臟活動時必需的能量供應(yīng)不足，而心絞痛、心律失常、心功能下降就是心肌缺血的常見癥狀。

總之，小兒心血管病與日俱增，必須引起家庭和社會的高度重視，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，更好地為患兒服務(wù)。

[1] 張乾忠.小兒心血管疾病診治進展[J].中國實用兒科雜志，2004，5(2)：12-13.

[2] 翟淑波 ，孫景輝.小兒病毒性心肌炎的診斷與治療[J].中國醫(yī)刊，2010，6(2):8-9.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.082

①新疆喀什地區(qū)岳普湖縣人民醫(yī)院 新疆 岳普湖 844400

米日故·艾山

2012-03-23) (本文編輯：車艷)