胡海英

護理程序在肱骨骨折患者中的應(yīng)用研究

胡海英①

目的：探討護理程序在肱骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用。方法：60例肱骨骨折患者隨機分為護理程序組和對照組各30例，對照組采用傳統(tǒng)的護理措施，護理程序組在傳統(tǒng)護理方法的基礎(chǔ)上給予心理護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等。結(jié)果：護理程序組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，住院天數(shù)明顯縮短，功能優(yōu)良率93.3%，對照組66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論：護理程序在肱骨骨折的治療和護理中有重要意義，有較好的社會效益。

肱骨骨折； 護理程序； 護理方法

肱骨骨折是常見的一種創(chuàng)傷，筆者所在醫(yī)院采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨骨折60例，術(shù)后采用護理程序的護理方法對30例患者進行護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為同期收治的住院患者，男32例。女28例；年齡31～68歲，平均(47.5±5.2)歲；致傷原因：車禍傷28例，摔傷17例，墜落傷15例。受傷至手術(shù)時間1～3 d。將患者隨機分為護理程序組和對照組各30例，治療組30例中，男18例，女12例；年齡32～67歲，平均(46.8±5.3)歲。對照組30例中，男14例，女16例；年齡31～68歲，平均(47.6±5.1)歲。兩組性別、年齡、病情程度、受傷原因等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)護理措施。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的護理措施，包括臥床休息，觀察生命體征，及時記錄體溫、脈搏、呼吸及血壓，尤其注意血壓變化。

1.2.2 護理程序組 在傳統(tǒng)護理方法的基礎(chǔ)上，給予護理程序護理[1]。(1)術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)皮膚消毒、抗生素皮試等。(2)術(shù)前心理護理：做好患者心理護理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)的特殊性；同時做好患者手術(shù)前的思想工作，消除顧慮及緊張情緒，預(yù)防不良情緒發(fā)生。手術(shù)前認真評估患者的精神、營養(yǎng)和心理狀況及生活情況，有無不良嗜好(如吸煙、飲酒、喝濃茶等)，是否合并其他疾病，有無手術(shù)史。由于骨折后患者活動受限，較易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、害怕、恐懼等心理，護士要關(guān)心體貼患者，給予細心、熱情的照顧和安慰。詳細介紹手術(shù)目的及要求，做好與家屬的溝通，使患者主動配合，共同完成手術(shù)。向家屬說明病情，爭取他們的協(xié)助。(3)術(shù)后護理：包括體位護理，要求術(shù)后患者平臥6 h，密切觀察生命體征的變化，6 h后協(xié)助患者翻身。傷口護理主要是觀察傷口滲血情況，如滲血較多，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。飲食護理方面，指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜等。(4)舒適護理：術(shù)后患者臥床，要注意保持床單的清潔干燥，做好皮膚護理，每日用清水擦浴3～4次，以促進血液循環(huán)。(5)功能鍛煉：術(shù)后當日進行患側(cè)手部握、伸屈分合手指，腕屈伸環(huán)繞，前臂旋轉(zhuǎn)，肘伸屈的鍛煉和上肢肌肉的舒縮鍛煉。1周后練習(xí)聳肩和肩帶后伸的主動鍛煉，每組每個動作可做3～6次，每天練習(xí)數(shù)組，以后每天增加2次，至每個動作20次左右。2周后開始進行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。3周后在醫(yī)生指導(dǎo)下開始肩關(guān)節(jié)各方向的主動活動，活動時應(yīng)循序漸進，幅度因人而異，逐漸增加用力程度，鍛煉次數(shù)以患者輕度疲勞感為宜?；顒訒r應(yīng)注意骨折部位的保護性固定，以免引起骨折處疼痛或骨折再移位[2]。(6)出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)告訴患者保持正確姿勢，密切觀察患肢遠端的血液循環(huán)、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時來院處理。同時注意加強患肢的功能鍛煉，包括指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，并作上臂肌肉的主動舒縮活動，注意加強肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進行各方向的綜合練習(xí)，切不可操之過急。出院帶藥應(yīng)將藥物的名稱、劑量、用法、注意事項告訴患者，按時用藥，加強飲食調(diào)護，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3 療效評定標準 按照Neer以肩關(guān)節(jié)功能評定標準評定。優(yōu)：無傷口感染，無血管、神經(jīng)損傷，無骨不連、肱骨頭壞死等并發(fā)癥。良：傷口延期愈合，無血管、神經(jīng)損傷，無骨不連、肱骨頭壞死等并發(fā)癥。差：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例隨訪6～24個月，平均(7.2±3.8)個月。護理程序組骨折均愈合，無感染、骨不連及肱骨頭壞死發(fā)生，無內(nèi)固定松動斷裂，住院天數(shù)12～35 d，平均(12.5±3.6)d。功能評定采用Neer評分：優(yōu)22例，良6例，差2例，優(yōu)良率93.3%。對照組骨折均愈合，3例發(fā)生切口感染，無骨不連及肱骨頭壞死發(fā)生，無內(nèi)固定松動斷裂，住院天數(shù)15～42 d，平均(15.2±4.2)d。功能評定：優(yōu)15例，良5例，差10例，優(yōu)良率66.7%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

護理程序(nursing process)是指導(dǎo)護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復(fù)或增進護理對象的健康為目標，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種理論與實踐模式[3]。

通過對肱骨骨折患者采用護理程序，筆者認識到，護理程序是護理工作中不可忽視的組成部分。由于患者的心理狀態(tài)直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，從某種意義上來說，最大限度減輕患者的負擔(dān)，提高生存質(zhì)量，很大程度取決于患者的心理狀態(tài)及護理質(zhì)量。因此重視護理工作對肱骨骨折的治療及康復(fù)非常重要。

應(yīng)用護理程序進行護理，改變了傳統(tǒng)的護理方法，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法按照醫(yī)囑進行護理，目標不夠明確，護理人員缺乏健康教育意識，因而患者得不到系統(tǒng)、全面的護理。采用護理程序，患者在住院期間的護理有預(yù)見性和針對性，護理管理者可以通過護理程序進行全程質(zhì)量控制，有利于護理質(zhì)量的提高。

應(yīng)用護理程序大大縮短了住院時間，通過護理程序，讓患者以最快的速度、最短的時間完成治療和檢查。同時通過教育，患者也主動參與護理過程，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時間，減少了住院費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，有較好的社會效益，達到了高質(zhì)量、高效能、低成本的護理需求，因此，應(yīng)用護理程序開展護理工作切實可行，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吉勇，張勇，齊識.肱骨骨折幾種方法的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4):6.

[2] 劉擎國.功能鍛煉在肱骨外科頸骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨傷，2003，16(2):115.

[3] 馬智.實用臨床護理程序[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007:1-2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.050

①山東省成武縣中醫(yī)院 山東 成武 274200

胡海英

2012-04-10) (本文編輯：李靜)