黃媛清 馬雪霞

高齡糖尿病患者術(shù)后護(hù)理分析

黃媛清①馬雪霞①

目的：對(duì)接受手術(shù)治療的高齡糖尿病患者的血糖變化情況進(jìn)行了解，并對(duì)該類患者具體護(hù)理措施和相應(yīng)體會(huì)進(jìn)行分析總結(jié)。方法：抽取筆者所在醫(yī)院就診的92例接受手術(shù)治療的糖尿病高齡患者，將其分為A、B兩組，每組46例。A組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，B組術(shù)后行綜合性護(hù)理。對(duì)兩組術(shù)后1 d血糖水平、住院治療時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果：A組術(shù)后1 d血糖水平(13.62±3.86)mmol/L，B組為(8.24±2.19)mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者血糖均得到有效控制，手術(shù)順利完成，在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)結(jié)束治療出院，B組住院治療時(shí)間(9.4±2.5)d，明顯短于A組(17.3±1.8)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)接受手術(shù)治療的高齡糖尿病患者，掌握其術(shù)后血糖變化規(guī)律，并以此作為對(duì)該類患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的依據(jù)，可以使該類患者在手術(shù)后的血糖水平保持相對(duì)平穩(wěn)，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

高齡； 糖尿病； 血糖； 術(shù)后護(hù)理

為了對(duì)接受手術(shù)治療的高齡糖尿病患者的血糖變化情況進(jìn)行了解，并對(duì)該類患者的具體護(hù)理措施和相應(yīng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，使臨床對(duì)接受手術(shù)治療的高齡糖尿病患者的術(shù)后血糖變化規(guī)律有更加充分的了解，為臨床提供有效護(hù)理方法，使該類患者的住院治療時(shí)間進(jìn)一步縮短，筆者組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，抽取筆者所在醫(yī)院就診的92例接受手術(shù)治療的糖尿病高齡患者，將其分為兩組，在手術(shù)后分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月-2011年6月采用隨機(jī)抽樣方法，抽取筆者所在醫(yī)院就診的92例接受手術(shù)治療的糖尿病高齡患者，將其分為兩組。A組男25例，女21例；患者中年齡最大93歲，年齡最小74歲，平均82.7歲；糖尿病病程最短2年，最長(zhǎng)9年，平均病程4.3年；B組男22例，女24例；年齡最大94歲，最小72歲，平均83.3歲；糖尿病病程最短1年，最長(zhǎng)10年，平均病程4.8年。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書(shū)上簽字。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組患者在手術(shù)后進(jìn)行綜合性護(hù)理。術(shù)后綜合性護(hù)理措施：盡可能鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，努力實(shí)現(xiàn)盡早進(jìn)食，并且可以盡快行糖尿病飲食。減少靜脈補(bǔ)液以及用藥量，盡早由靜滴到皮下注射胰島素，或者是口服降糖藥物行血糖控制。合理的營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[1-3]。在對(duì)感染進(jìn)行控制時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)管理：糖尿病患者的皮膚以及組織含糖量較高，所以在對(duì)切口進(jìn)行換藥時(shí)，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作；對(duì)會(huì)陰機(jī)械清洗，保證2次/d，防止泌尿系統(tǒng)的感染；口腔以及皮膚的護(hù)理也要加強(qiáng)，避免壓瘡的產(chǎn)生[4]。(2)合理應(yīng)用抗生素：糖尿病患者不但容易產(chǎn)生腹腔、胸腔、盆腔、泌尿系統(tǒng)的感染，而且一些嚴(yán)重的患者更容易出現(xiàn)多器官功能衰竭的現(xiàn)象，更有甚者會(huì)出現(xiàn)死亡。在應(yīng)用抗生素時(shí)要注意廣譜、足量、聯(lián)合原則。在進(jìn)行聯(lián)合時(shí)，要特別注意繁殖期殺菌劑與靜止期殺菌劑所產(chǎn)生的協(xié)同作用。合理選擇與應(yīng)用抗生素，才會(huì)使圍術(shù)期的外科療效更加完善。若是較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，則應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)二重感染的觀察和預(yù)防。對(duì)藥品名稱、用藥時(shí)間以及劑量予以高度觀注，并且對(duì)用藥后的效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，尤其要對(duì)尿、便、痰及分泌物的變化予以觀察[5]。(3)呼吸道的管理：患有糖尿病的患者其抗菌能力相對(duì)較差，進(jìn)行全身麻醉后再行手術(shù)或者是胃腸減壓的患者，切口疼痛、咳嗽無(wú)力等現(xiàn)象會(huì)引起支氣管內(nèi)分泌物出現(xiàn)潴留，很容易產(chǎn)生肺部感染以及肺不張。所以應(yīng)該注意：(1)鼓勵(lì)患者行有效深呼吸、咳嗽、咳痰，術(shù)后幫助患者翻身、拍背。(2)吸入治療：按照醫(yī)囑采取吸入治療。痰多并且黏稠的患者，在傳統(tǒng)的霧化液中加入沐舒坦，15 mg/次。(3)手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的患者，尤其要注意對(duì)呼吸的影響。(4)手術(shù)后6 h，如果病情允許，患者可以取半臥位，利于膈肌下降[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組術(shù)后1 d血糖水平(13.62±3.86)mmol/L，B組為(8.24±2.19)mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；所有患者血糖均得到有效控制，手術(shù)順利完成，在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)結(jié)束治療出院，B組住院治療時(shí)間(9.4±2.5)d，明顯短于A組(17.3±1.8)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著臨床上糖尿病患者的發(fā)病率明顯升高，該類病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也做出了相應(yīng)的修改，糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中所存在問(wèn)題也就更加突出，由于手術(shù)過(guò)程中患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的刺激，該類患者在術(shù)后的血糖通常會(huì)出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。對(duì)接受手術(shù)治療的高齡糖尿病患者，掌握其術(shù)后血糖變化規(guī)律，并以此作為對(duì)該類患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的依據(jù)，可以使該類患者手術(shù)后的血糖水平保持相對(duì)平穩(wěn)，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 張伸，毛一雷.危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持:高血糖與感染[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，23(16):378-379.

[2] 樓學(xué)勇.胰島素泵治療2型糖尿病32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，20(17):838-839.

[3] 羅文惠.胰島素泵治療2型糖尿病臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，21(17):836-837.

[4] 祝方.短期胰島素泵強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2009，11(14):528-529.

[5] 牛學(xué)琴.胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華糖尿病雜志，2009，12(14):267-268.

[6] 張紅偉，張一平.胰島素泵治療糖尿病10例的臨床觀察及護(hù)理[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(12):112-113.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.033

①中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510120

黃媛清

2012-04-09) (本文編輯：李靜)