● 王翹楚 徐 建

“上工不治已病，治未病”的論點(diǎn)是說(shuō)，一位高明的醫(yī)生不僅要能治好已發(fā)生的疾病，而且要能夠預(yù)測(cè)和預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展。早在2000多年前，我國(guó)中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有此明確而精辟的記載，而且后世醫(yī)家又有不少新的發(fā)展和應(yīng)用。但在近100多年來(lái)，特別是近50年來(lái)，由于西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)“治未病”理論被逐步淡化，直到前幾年吳儀副總理重新提出繼承發(fā)展中醫(yī)“治未病”理論的重要性和必要性，人們才開(kāi)始重視起來(lái)，但研究者頗多著眼在養(yǎng)生保健或體檢方面的應(yīng)用，本人試從當(dāng)今臨床睡眠疾病的診療和預(yù)防康復(fù)等方面，就如何繼承學(xué)習(xí)“上工治未病”理論，并應(yīng)用于臨床作一些初步探討。請(qǐng)同道們批評(píng)指正。

1 “上工治未病”的由來(lái)

1.1 古人從人與自然界的關(guān)系著眼 早在2000多年以前，我們的祖先就已經(jīng)觀察到自然界存在的陰陽(yáng)二氣是一切生命的根本，故在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五中，黃帝曰:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本?！币笪覀冡t(yī)者一定要懂得自然界存在的陰陽(yáng)二氣是一切生命的根本，醫(yī)者治病首先要從陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律著眼，才能找到疾病發(fā)生的根本，去進(jìn)行正確的治療和預(yù)防。為了進(jìn)一步說(shuō)明人與自然界存在陰陽(yáng)二氣運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》金匱真言論第四曰“陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)。平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也;日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之?！备俚亟沂玖俗匀唤绱嬖陉庩?yáng)二氣運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，陰陽(yáng)二氣既是對(duì)立制約的矛盾體，又是互更轉(zhuǎn)化的統(tǒng)一體。故曰:陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)，并具體說(shuō)明一個(gè)晝夜二十四小時(shí)(十二個(gè)時(shí)辰)自然界的陰陽(yáng)二氣是怎樣相互對(duì)立、相互滲透和互更的，從日出東方起(即平旦)至中午則為陽(yáng)中之陽(yáng)，是自然界的陽(yáng)氣最盛時(shí)期，陰氣則潛藏于下(內(nèi));而中午至黃昏時(shí)期(即下午)，則陽(yáng)氣漸漸衰減向下(向內(nèi))，而陰氣漸長(zhǎng)漸升，即所謂:“日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也?！倍鴱狞S昏(合夜)至雞鳴則陰氣最盛，陽(yáng)氣潛藏于下(內(nèi))，即所謂“陰中之陰也”。再?gòu)碾u鳴之平旦(日出之時(shí))，則陽(yáng)氣開(kāi)始上升，陰氣又漸轉(zhuǎn)入潛藏于下(內(nèi))，即所謂“陰中之陽(yáng)也”。自然界陰陽(yáng)二氣的互更消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)是有規(guī)律的，一日是這樣，一年四季也是這樣，人體生長(zhǎng)在這個(gè)自然界陰陽(yáng)互更消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)中，人體也存在陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)，并與之相應(yīng)，同步一致。為醫(yī)者必須懂得“天人相應(yīng)”的理論，并以此理論為指導(dǎo)，去正確處理疾病防治中的各類(lèi)問(wèn)題。

1.2 中醫(yī)防治疾病中十分重視“扶正祛邪” 2000多年以來(lái)，歷代醫(yī)家都很重視在疾病防治中應(yīng)用“正氣內(nèi)存，邪不可干”和“扶正去邪”的理論觀點(diǎn)，也是內(nèi)經(jīng)中告誡我們?cè)陴B(yǎng)生保健中最核心的問(wèn)題就是調(diào)動(dòng)人體本身的正氣，以抵御外邪侵襲，所謂正氣即有陰陽(yáng)二氣的正常運(yùn)動(dòng)，始終處于平衡協(xié)調(diào)正常消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，即能抵御外邪的侵入，或在侵入后即能隨時(shí)消滅于萌芽，使機(jī)體始終處于健康狀態(tài)。從這個(gè)基本理論觀點(diǎn)出發(fā)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》上古天真論篇第一，即曰:“岐伯對(duì)曰:上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！备智宄亟沂荆湃嗽缫丫涂吹接行┻`反自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，不尊重自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律的人，而“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，……起居無(wú)常，故半百而衰也”。這一段經(jīng)文，雖是2000多年以前的記載，但對(duì)當(dāng)今一些社會(huì)現(xiàn)象和很多慢性多發(fā)疾病發(fā)生的根源，很為類(lèi)似，故很值得我們認(rèn)真繼承學(xué)習(xí)和借鑒。

1.3 注意疾病發(fā)展中的預(yù)測(cè)和未病先防 “見(jiàn)肝之病，必先實(shí)脾，以防肝病傳脾，”這是古人在治療肝病時(shí)，從肝與脾的五行生克傳變關(guān)系，提出的及時(shí)預(yù)測(cè)、未傳先防的處理思想和方法，即在看到肝臟患病，多易傳脾的現(xiàn)象后，要及時(shí)注意健脾益氣，以保護(hù)脾氣強(qiáng)實(shí)，運(yùn)化正常，而使肝病不能傳脾，病在肝即予以阻斷撲滅。這就是古人在疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，注重“治未病”，未病先防思想的具體應(yīng)用?，F(xiàn)代已故名醫(yī)姜春華前輩，在評(píng)述清代名醫(yī)王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》關(guān)于“到氣才可清氣”的觀點(diǎn)時(shí)，就明確提出異議。他認(rèn)為病邪在衛(wèi)分時(shí)就可及早采用清氣之品，以阻斷病邪進(jìn)入氣分，可縮短病程而加快疾病的痊愈，他創(chuàng)新性地提出了“截?cái)嗯まD(zhuǎn)療法”，這是學(xué)習(xí)應(yīng)用“上工治未病”、“見(jiàn)肝之病，必先實(shí)脾”的理論思想，應(yīng)用于溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治創(chuàng)新的結(jié)果。

可見(jiàn)“上工治未病”的理論思想，是傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防”“已病防變”的養(yǎng)生保健、疾病康復(fù)預(yù)防的正確指導(dǎo)思想，我們應(yīng)該認(rèn)真地繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。

2 當(dāng)今睡眠疾病“治未病”康復(fù)預(yù)防之我見(jiàn)

長(zhǎng)期以來(lái)，人們大多認(rèn)為失眠只是一種癥狀，治療一般采用鎮(zhèn)靜安眠藥作對(duì)癥處理，但長(zhǎng)期或不規(guī)范使用，會(huì)有較明顯的副作用和依賴(lài)性。中醫(yī)臨床醫(yī)生也常受其影響，就眠與不眠處理，也多不能見(jiàn)效。近二十年來(lái)，我們從失眠專(zhuān)科門(mén)診就診病人的臨床流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今失眠癥的五大發(fā)病因素，即體質(zhì)、精神心理、相關(guān)疾病、環(huán)境干擾、藥物等，其中精神心理因素占53%以上，說(shuō)明當(dāng)今多數(shù)失眠癥患者都有精神心理方面的誘因，其余為環(huán)境干擾、生活不規(guī)律以及其他相關(guān)疾病和藥物等因素引起。因此，我們不能單就失眠而治療失眠，在臨床望、聞、問(wèn)、切四診采集病史和綜合辨證治療時(shí)，要十分注意理清誘發(fā)因素和相關(guān)疾病的因果關(guān)系，針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行中醫(yī)情志，心理因素等方面的引導(dǎo)和科普教育，使病人掌握如何排除誘因和配合醫(yī)生正確治療，不去亂投醫(yī)，亂吃藥。十幾年來(lái)，我們的失眠專(zhuān)科年門(mén)診量從2000多人次增長(zhǎng)至2萬(wàn)多人，治療全部用中藥飲片和自制制劑為主，對(duì)已服用了安眠藥者，我們采用中藥治療的同時(shí)，逐步遞減安眠藥，以達(dá)到減少劑量或完全停服，我們逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成了中醫(yī)睡眠疾病診療方案，在本市6個(gè)單位推廣應(yīng)用和全國(guó)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)推薦介紹。我們還編印了失眠癥“治未病”康復(fù)預(yù)防12講的宣傳冊(cè)，即(1)尊重自然，合理作息，早睡早起，有益健康;(2)關(guān)愛(ài)社會(huì)，共生共存，人人為我，我為人人;(3)與人為善，助人為樂(lè)，家庭和睦，社會(huì)和諧;(4)體腦并用，形與神俱，精神乃治;(5)膏梁厚味，酒色過(guò)度，疾病叢生;(6)失眠、抑郁、焦慮不可怕，不亂戴帽子，庸人自擾;(7)提高識(shí)別假醫(yī)假藥的能力，不亂投醫(yī)，亂吃藥;(8)提倡午睡，午睡半小時(shí)可補(bǔ)夜睡1小時(shí);(9)失眠癥好轉(zhuǎn)后，不宜立即投入緊張的工作，需要一個(gè)康復(fù)過(guò)渡時(shí)間;(10)青少年適度反面教育，大有好處，可提高心理承受能力;(11)學(xué)習(xí)唯物辯證法，不斷豐富精神資源，提高適應(yīng)客觀世界的水平;(12)全社會(huì)關(guān)心精神、心理弱勢(shì)群體，不歧視，不排斥，不鞭打“快?！?。上述十二講除對(duì)就診病人和健康人群舉辦講座進(jìn)行宣講外，并在每年“3.21”世界睡眠日贈(zèng)閱，病人和健康人群都十分歡迎。如張某，男，45歲，是溫州一家公司的老板，長(zhǎng)期生活不規(guī)律，每天于夜間2～3點(diǎn)鐘才上床睡覺(jué)，早上9～10點(diǎn)鐘才起床，近一年來(lái)，不但上床難眠，而且早醒于5～6點(diǎn)鐘，每夜只能睡2～3小時(shí)。白天頭暈脹、耳鳴、記憶力減退，心煩緊張不安，胃納不振，大便日行，口干苦，苔薄黃微膩，舌暗紅，脈細(xì)微弦，血壓波動(dòng)，證屬:肝陽(yáng)上亢，瘀熱交阻，治以平肝清熱活血安神。同時(shí)，對(duì)本人和家屬宣講:要尊重自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，早睡早起，才能有益健康，不然就會(huì)疾病叢生。其失眠癥主要原因就是不尊重自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律所致。囑其家屬幫助他安排好生活，晚上10點(diǎn)睡覺(jué)，不可超過(guò)11點(diǎn)，早上6～7點(diǎn)起床，中午再睡半小時(shí)。三個(gè)月再來(lái)復(fù)診，家屬說(shuō)每天管住他，要他晚上10點(diǎn)鐘睡覺(jué)，早上7點(diǎn)鐘一定起床，中午再睡半小時(shí)，減少應(yīng)酬。現(xiàn)在身體、精神都很好，已恢復(fù)如常人。

從20多年來(lái)失眠癥及其相關(guān)疾病的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，和近年來(lái)重點(diǎn)開(kāi)展的康復(fù)預(yù)防科普宣傳咨詢活動(dòng)的實(shí)踐，我們深刻體會(huì)對(duì)當(dāng)今失眠癥的處理，不能停留在就失眠治療失眠的思路方法。必須從當(dāng)今失眠癥的發(fā)病實(shí)際出發(fā)，通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查和康復(fù)預(yù)防“治未病”宣教，才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥診治疾病的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，取得較好療效，并為降低人群失眠癥發(fā)病率而作貢獻(xiàn)。

3 加強(qiáng)中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作，主攻睡眠疾病的臨床和基礎(chǔ)研究

當(dāng)今失眠癥的發(fā)病率高，臨床病情表現(xiàn)多樣復(fù)雜，如何診治和康復(fù)預(yù)防問(wèn)題，是中西醫(yī)共同的任務(wù)。中醫(yī)藥治療以失眠為主癥及其相關(guān)疾病，有其一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)和西醫(yī)如何團(tuán)結(jié)合作，取各自之長(zhǎng)，互補(bǔ)其短，再加多學(xué)科參與，采取中醫(yī)傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代方法結(jié)合，研究中醫(yī)藥診治睡眠疾病的臨床規(guī)律和康復(fù)預(yù)防方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，一定會(huì)形成符合當(dāng)今睡眠疾病臨床特點(diǎn)的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診療方案，逐步形成可規(guī)范推廣應(yīng)用的臨床診療方案和路徑。同時(shí)要加強(qiáng)中西醫(yī)多學(xué)科參與的臨床基礎(chǔ)理論研究、藥學(xué)研究隊(duì)伍建設(shè)和分工協(xié)作，志同道合組成課題協(xié)作組，主攻一個(gè)項(xiàng)目，咬定青山不放松，十幾年如一日，堅(jiān)持不懈去研究探索未知，我們認(rèn)為一定會(huì)取得成功。二十多年來(lái)，我們對(duì)花生枝葉治療失眠癥的研究取得成功，就是這樣過(guò)來(lái)的。我們相信其它課題如能這樣做，也一定會(huì)取得成功。

在中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作和其它學(xué)科如腦科學(xué)、分子生物學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科參與研究過(guò)程中，對(duì)各學(xué)科發(fā)展與研究中醫(yī)藥的相互利益之間的關(guān)系，要做到相互有利，一舉兩得共同發(fā)展。同時(shí)要正確處理好中醫(yī)理論指導(dǎo)與臨床實(shí)踐的關(guān)系，著眼臨床實(shí)踐，重視中醫(yī)理論指導(dǎo)，但要通過(guò)指導(dǎo)和臨床實(shí)踐不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，上升理論，創(chuàng)新理論思維，這樣才能做到既能提高臨床診治水平，又能在理論上有所突破。為繼承創(chuàng)新發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)作出貢獻(xiàn)。同時(shí)對(duì)西醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)以及藥學(xué)、腦科學(xué)、分子生物學(xué)等其他多學(xué)科也將會(huì)有新的發(fā)展、創(chuàng)造和發(fā)明。五十年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥之所以有今天的情景，正在走向世界并為國(guó)際很多學(xué)科所重視，是我國(guó)中西醫(yī)團(tuán)結(jié)合作多學(xué)科參與研究成功的結(jié)果。如今我們?cè)谥鞴ギ?dāng)今睡眠疾病的臨床基礎(chǔ)、藥學(xué)研究中也一定要重視學(xué)習(xí)繼承這方面的經(jīng)驗(yàn)，吸取過(guò)去不足之處的教訓(xùn)，克服浮夸不正學(xué)風(fēng)，使我們?cè)诮窈笮碌闹形麽t(yī)結(jié)合研究中醫(yī)藥征途上，走得更順利，更快地取得成果。為共同創(chuàng)立我國(guó)新醫(yī)藥學(xué)走向世界，做出更大的貢獻(xiàn)。