薄立宏

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

神明是我國傳統(tǒng)文化中的一個哲學(xué)概念，而中醫(yī)學(xué)誕生于傳統(tǒng)文化，故而借用神明來詮釋生命的現(xiàn)象，并進(jìn)行生理與病理活動的論述，以及人與自然界間的相關(guān)性。本文通過研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)心主神明的論述，提出從心論治失眠之觀點，并做一簡要分析，以供同道參考。

1 理論依據(jù)

1．1 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》談心與神明

早在《素問·靈蘭秘典論》中就記載:“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣?！薄端貑枴ば魑鍤馄酚钟小靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，即五神論之說?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》亦有“心者，生之本，神之變也”之論;更在《靈樞·本神》指出:“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！倍凇鹅`樞·邪客》中言:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！庇纱搜灾?，心與神明關(guān)系密切，甚至于關(guān)乎生死。

后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“心主神明”，認(rèn)為人的精神、意識、思維、情志等都是由心所主。這種理論傳承了兩千多年，的確在臨床上解決了很多問題，尤其是在心身疾病方面，其功甚偉，也是認(rèn)識到心與神明有內(nèi)在相關(guān)性的結(jié)果，揭示了心與精神、思維、意識、情志等之間的內(nèi)在聯(lián)系［1］?，F(xiàn)代臨床的一些現(xiàn)象也證實心與神明的相關(guān)性，如心臟分泌功能的發(fā)現(xiàn)，心臟移植術(shù)后患者性格、情緒、思維等的改變，這說明心的確參與了神明的活動［2］。

1．2 從陰陽談心主神明

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:人體本身就是對立統(tǒng)一的有機整體，且陰陽調(diào)和，太過或不及即可發(fā)病。《素問·寶命全形論》曰:“人生有形，不離陰陽?！背浞终f明人之形體與陰陽變化密切相關(guān)?！额惤?jīng)圖翼》亦言:“五行即陰陽之質(zhì)，陰陽即五形之氣。氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行。行也者，所以行陰陽之氣也?！闭f明五行不離陰陽，五臟內(nèi)含陰陽，以五行的生克制化來探討五臟之間相互關(guān)系時，離不開五臟陰陽之間的相互聯(lián)結(jié)和制約。且又同王夫之所說:“陰陽之外無物，陰陽之外無道?！闭f明陰陽對人的重要性，人離開陰陽之平衡是不存在的。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“心主神明”，是否可理解成心主調(diào)和機體的陰陽之變化呢?機體本是一個陰陽相和的有機整體，其生命活動時靜時動，更是一個陰陽變化的結(jié)果，而心在這個活動中扮演著主導(dǎo)者的角色，也充分說明其重要性。臨床上，八綱辨證首先強調(diào)要先別陰陽，也說明其重要性;而調(diào)理失衡臟腑的陰陽其終極目的還是為了調(diào)養(yǎng)心神，使整體達(dá)到陰平陽秘，神明出焉的健康狀態(tài)。因此，筆者認(rèn)為，在以五臟為中心的機體生命活動中，神志活動歸屬于五臟而由“心”主宰，控制中樞是“心”。五神及臟不離陰陽，可納入“心主神明”的范疇。

1．3 心主神明的現(xiàn)代研究

中醫(yī)臟象學(xué)說認(rèn)為，中醫(yī)的臟腑不是解剖學(xué)實體，與西醫(yī)的解剖器官不同。中醫(yī)學(xué)要建立自己的解剖學(xué)體系，首先要分清三焦、心主、心包絡(luò)、膏肓等是謂何物?位于何處?近年，有學(xué)者力圖證明三焦主脊神經(jīng)，同樣，高也陶提出上焦包括顱脊腔，腦脊神經(jīng)皆由心主，并根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論述一一求證［3］。

《素問·五藏別論篇》曰:“黃帝問曰:‘余聞方士，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以為府，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。’”提出腦髓當(dāng)為臟腑之一。

《靈樞·憂恚無言篇》曰:“頏顙者，分氣之所泄也?！惫蕷夂I運之輸，一個在頏顙之后，即柱骨之上下，謂督脈之喑門大椎也;另一個在頏顙之前，謂足陽明之人迎也……凡骨之有髓，唯腦為最巨，故諸髓皆屬于腦，而腦為髓之海。蓋，腦蓋骨也，即督脈之囟會。風(fēng)府，亦督脈穴。此皆髓海之上下前后輸也［4］。上引關(guān)于腦髓之輸?shù)纳舷?，上蓋下風(fēng)府，基本是顱骨上下，無異議。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦曰:“膻中者，心主之宮城也?！逼錃馑?，或說“輸”，“非皮肉筋骨”“上在柱骨之下，前在于人迎”，通過解剖結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，膻中之輸上在柱骨之下，前在于人迎，柱骨為第4，5，6 頸椎，人迎位于喉結(jié)(甲狀軟骨)旁，喉結(jié)正對第4 頸椎，也就是說其氣所注在頸椎之內(nèi)。頸椎之內(nèi)，脊神經(jīng)也，上聯(lián)顱腦。故心主腦脊神經(jīng)是有據(jù)可依的。另外，《靈樞·海論篇》記載:“髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥。”其髓海有余或不足的癥狀，幾乎都是神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，充分說明了髓海與腦神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性，更進(jìn)一步證實了心與腦脊髓的關(guān)系。

2 從心論治失眠

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和人類社會物質(zhì)、精神生活的提高，以及自然生態(tài)環(huán)境的變化，處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，且類別也越來越多，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜化，現(xiàn)代綜合征、癌癥、醫(yī)源性疾患等日益更新，而對于此種疾病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表現(xiàn)出的局限性越來越顯著，更多的人將眼光投向中醫(yī)學(xué)，希望能在此尋求到更好的治療方法。失眠是一種神志疾病，是現(xiàn)代社會發(fā)展的產(chǎn)物之一。

現(xiàn)代學(xué)者［5］認(rèn)為:“舉凡人的感知覺、思維、意志、情感、睡眠、人格等，均屬神的范疇，即指人的精神心理活動。”《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》把心稱作“五臟六腑之大主”，都說明心主神明的關(guān)系。張景岳《類經(jīng)·疾病類》中亦指出:“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意。故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，所以五志唯心所使也?！庇终f:“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其由，則無不從心而發(fā)?！倍颊f明心在情志疾病中的重要性。正是認(rèn)識到了心主神的重要作用，所以，從安神寧心的角度來治療失眠是有理可依的。在治療方面，最有效且有名的方藥應(yīng)屬唐代孫思邈在《備急千金要方》中記載的具有益陰明目、重鎮(zhèn)安神作用的磁朱丸;明代彭用光《體仁匯編》中記載的養(yǎng)心安神的柏子養(yǎng)心丸。兩方均是通過滋養(yǎng)心神來達(dá)到治療失眠的效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，陰平陽秘、陰陽調(diào)和方可安睡，如《靈樞·口問》記載:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，盛則寤矣?！闭f明陰陽交泰是正常睡眠的基礎(chǔ)，而心主神明，神明可調(diào)陰陽，也充分說明從心論治失眠是充分可行的。另外，前文講心是中樞神經(jīng)之大總，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而影響人之情志，與臨床上心理學(xué)中所講心理療法，有異曲同工之

效。臨床常用之方法有:訴說疏泄法、以情相勝法、勸慰開導(dǎo)法、暗示轉(zhuǎn)移法等。

3 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》始創(chuàng)于春秋戰(zhàn)國時期，是我國醫(yī)典古籍之代表，也是中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，更是我國中醫(yī)藥文化的瑰寶。本文通過研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中心主神明的記載，以及研究現(xiàn)代學(xué)者對心主神明的認(rèn)識，發(fā)掘心與神明的密切關(guān)系，提出從心論治失眠等精神情志疾病的觀點，并考證臨床從心論治失眠的特點，充分肯定了心主神明的重要作用，并認(rèn)為其可作為治療精神情志疾病的重要入手點。

［1］李展．對《黃帝內(nèi)經(jīng)》心與神明關(guān)系的理解［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2010，11(1):9－10．

［2］王勇．“腦神”與“心神”辨析［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，26(5):333－335．

［3］高也陶．《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心主是腦脊神經(jīng)系統(tǒng)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2010，31(11):78－79．

［4］高也陶，孫保平，吳振聰．《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的臟腑觀與現(xiàn)代解剖學(xué)［C］．澳門:第五屆世界中醫(yī)藥大會論文集，2008:51－53．

［5］尤海玲．從《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論探討失眠機理［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007:24－25．