楊素娟

一般來說，涉及到顱腦的急診手術(shù)，這些患者病情都非常嚴(yán)重，大部分患者神經(jīng)功能損害，同時(shí)由于并發(fā)癥護(hù)引發(fā)了各種生理功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)死亡率相對(duì)其他手術(shù)也比較高，因此風(fēng)險(xiǎn)性極大［1］?，F(xiàn)就我院2010年施行的30例因腦外傷而開顱探查的手術(shù)，談?wù)勑g(shù)中護(hù)理方面的配合體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2010年9月至2011年10月共收治顱腦外科急診手術(shù)患者30例，男16例，女14例，年齡42～70歲。神志清醒者僅4例，其余均有程度不同的昏迷。其中開放性腦挫裂傷6例，凹陷性顱骨骨折2例，顱內(nèi)金屬異物殘留2例，顱內(nèi)血腫20例(其中硬膜外血腫12例，硬膜下血腫5例，腦內(nèi)血腫3例)，術(shù)中無患者死亡，術(shù)后好轉(zhuǎn)病例25例，死亡病4例，植物生存1例。本組手術(shù)全部采用氣管插管全身靜脈麻醉。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 物品準(zhǔn)備 ①藥品:準(zhǔn)備好常用急救藥物;脫水藥;靜脈麻醉藥;肌肉松弛藥;激素藥等。②各種儀器的準(zhǔn)備:麻醉機(jī)、生命體征監(jiān)測(cè)儀、除顫儀、吸引器、中心靜脈穿刺包、留置針等。

2.2.2 患者的準(zhǔn)備 ①迅速建立靜脈通道:建立至少兩條靜脈通道，包括一條靜脈留置針，最好能穿刺中心靜脈，既可輸液亦可觀察中心靜脈壓，以保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。②體位及固定:顱腦急診手術(shù)患者常由于意識(shí)障礙而出現(xiàn)煩躁、躁動(dòng)、抽搐等不自主動(dòng)作，因此護(hù)士要妥善作好體位的安置和固定。③全麻插管前的準(zhǔn)備:首先解除呼吸道梗阻，尤其是口、鼻、咽腔血污、異物、分泌物的吸出，護(hù)士要正確安置患者體位，以保證呼吸道通暢和頸靜脈回流通暢。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 在手術(shù)過程中，注意通過心電監(jiān)測(cè)觀察患者的生命體征，隨時(shí)觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、瞳孔等的動(dòng)態(tài)變化，準(zhǔn)確記錄尿量和尿的顏色，術(shù)中適時(shí)抽血查血?dú)夥治?，同時(shí)注意保暖。

2.2.2 保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積，預(yù)防顱內(nèi)壓升高，保證氧氣的供給，麻醉機(jī)給氧，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及呼吸頻率、節(jié)律，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，使血氧飽和度達(dá)到95%以上。

2.2.3 在護(hù)理配合過程中，必須嚴(yán)格控制患者頭部出血量。第一步切頭皮，術(shù)前必須準(zhǔn)備好頭皮夾和頭皮夾鉗;第二步打開硬膜，護(hù)理人員在手術(shù)之前就需要準(zhǔn)備好止血用品，如明膠海綿、止血棉、面片、雙極電凝等;第三步關(guān)顱，術(shù)前必須準(zhǔn)備好縫線和針、人工硬膜、連接片等，要求護(hù)理人員的操作動(dòng)作嫻熟、敏捷，以最大限度的節(jié)省患者手術(shù)時(shí)間。

2.2.4 在打開硬腦膜之前，需遵醫(yī)囑快速滴注20%甘露醇100～250 ml，15 min內(nèi)滴完，或者靜脈推注速尿20～40 mg，以降低顱內(nèi)壓，防止術(shù)中腦組織膨出。急性顱腦外傷患者術(shù)前常用脫水劑，加上術(shù)中出血，血容量不足，易發(fā)生低血容量性休克，所以護(hù)理人員應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，通過加壓加快輸血和輸液的速度，以促進(jìn)患者的體液保持。在一些有條件的醫(yī)院，可以對(duì)輸血和輸液進(jìn)行預(yù)先加熱，這樣可以有效降低患者對(duì)冷液的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量和中心靜脈壓等調(diào)整輸液量和輸液速度，及時(shí)糾正休克，以維持有效的血容量。顱腦外傷患者往往已有不同程度的腦組織水腫，為避免腦水腫加重，要防止過量輸入晶體液。

2.2.5 在開顱手術(shù)過程中，無菌操作是控制患者被感染的最重要的一環(huán)，護(hù)理人員必須在手術(shù)中，根據(jù)醫(yī)生手術(shù)操作的時(shí)間進(jìn)行重復(fù)靜滴抗生素，并使用過氧化氫、碘伏液沖洗患者的切口，讓患者因手術(shù)而被感染的幾率盡量保持接近為零。護(hù)理人員要仔細(xì)消毒清潔手術(shù)臺(tái)，各種手術(shù)器械排放整齊，在手術(shù)中迅速而又準(zhǔn)確的給醫(yī)生傳遞各種手術(shù)器械，將電刀、雙極電凝、吸引器等常用器械固定于術(shù)者便于取放處，注意電刀不要燙傷患者，要隨時(shí)保持吸引器的通暢和有效負(fù)壓［2］。

3 結(jié)束語

由于開顱手術(shù)的患者傷情都比較復(fù)雜嚴(yán)重，常常在手術(shù)時(shí)可能突然發(fā)生變化，導(dǎo)致治療難度大，致殘率和致死率較高，使手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)性和特殊性［3］。因此，手術(shù)護(hù)士必須予以積極有效的配合，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者早日康復(fù)。

［1］朱偉慧.急重癥顱腦損傷的術(shù)中護(hù)理.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，20(03):82-83.

［2］梁淑文，趙會(huì)珍.急性顱腦損傷術(shù)中護(hù)理配合.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(11):840-841.

［3］張立元，劉秋秋.重型顱腦外傷的手術(shù)配合.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(15):109-110.