楊燕

最近幾年以來，伴隨醫(yī)學技術的快速發(fā)展，加上剖宮產適應證的逐漸放寬，剖宮產率也不斷提高［1］。所以，應當進一步強化剖宮產術術中的各項護理工作，從而確保產婦的機體內外環(huán)境穩(wěn)定，對于剖宮產手術的順利進行十分有利?，F(xiàn)將2009～2011我院240例剖宮產術中護理情況總結報告如下，以提高醫(yī)院的護理工作水平。

1 臨床資料

本組240例均剖宮產術式為子宮下段剖宮產術，年齡19～36歲，平均年齡28.5歲。術中采用的麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉，手術的時間約45 min左右。

2 術中普遍的護理問題

2.1 心理恐懼大部分的剖宮產術者在心理上都會產生不同程度的恐懼，特別是那些急癥者［2］。分析原因主要有如下兩點:第一，有關知識比較匱乏。擔心麻醉有意外發(fā)生，害怕麻藥會影響到胎兒的智力發(fā)育，害怕手術過程中疼痛厲害等;第二，手術室過程中沒有家人的陪伴，在一個較為陌生的環(huán)境，加上陌生的人群以及手術器械發(fā)出的碰撞聲音，各種儀器產生的嗡鳴聲等等，都容易讓產婦出現(xiàn)恐懼以及孤獨感。

2.2 手術過程中體溫過低極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。主要有三個方面的原因:首先，與熱能流失有很大的關系。因為胎兒、胎盆的娩出再加上排出羊水、失血等都容易造成熱能出現(xiàn)流失;其次，由于麻醉區(qū)域的皮膚血管明顯擴張，血流量也進一步增加，散熱速度加快［3］;其三，與醫(yī)源性存在較大的聯(lián)系，由于周圍環(huán)境的溫度偏低，加上手術過程中體腔敞開，冷液體注入、沖洗以及冷消毒液所產生的刺激都會導致患者體溫偏低。

2.3 新生兒窒息。本組240例剖宮產術中，發(fā)生胎兒青紫窒息共18例，而出現(xiàn)蒼白窒息12例。主要有五個方面的原因:首先，與胎兒宮內窘迫的關系比較大。例如早剝、前置胎盆，臍帶繞頸數(shù)周以及胎膜早破等方面的原因;其次，與產婦采取的仰臥體位相關，仰臥時，因為妊娠子宮體水平方向壓在脊柱上，導致下腔靜脈產生機械性壓迫，從而使得靜脈血回流容易產生阻礙，造成血壓下降，進而出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征;其三，與延長了子宮切開直到胎兒娩出之間的時間關系較大。有些巨大兒，臀位導致取胎難度比較大。有的和醫(yī)護術水平也有一定的關系;第四，與新生兒體位擺放不正確有一定的關系;第五，與選擇的分娩方式也很較大的關系，采取剖宮產術方式分娩的胎兒，由于并未受到產道的擠壓作用，其口鼻咽和肺內所積存的液體不能有效排出。

3 護理對策

3.1 對恐懼患者的護理措施。第一，自我介紹，介紹手術的環(huán)境，交代麻醉方式，從而讓產婦對麻醉有一個理性的認識;第二，告訴產婦手術的安全系數(shù)，護理人員會隨時關注產婦生命體征具體狀況，盡可能降低母嬰的危險性，使得產婦能夠放松心情;第三，開始手術之后應該與產婦有一定的交談，盡量分散她們的注意力。

3.2 對體溫偏低的產婦的護理對策。第一，負責巡回的護士必須對產婦的四肢末梢的溫度情況隨時進行關注;第二，室溫應當控制在24℃ ～26℃之間，濕度應控制40% ～60%之間。并及時采取保暖措施，暴露的時間盡量減少;第三，沖洗液的溫度最好控制37℃，避免寒冷造成的刺激;第四，負責器械的護士應非常清楚手術的全部過程，與手術醫(yī)生緊密合作，盡量縮短手術的時間;第五，手術結束后應盡快將切口包好，并及時蓋被。

3.3 預防新生兒出現(xiàn)窒息的護理措施。首先，針對那些可能出現(xiàn)胎兒宮內窘迫的產婦，一旦她們進入手術室務必立刻吸氧，并在她們的上肢建立起靜脈通路，以便能夠改進胎兒氧供母血循環(huán)的狀況;其次，在胎兒分娩之前應先準備好氧氣、相應的藥品、低壓吸引器以及搶救臺等以備用;其三，產婦打完麻醉之后必須選擇仰臥位，并使得手術床左傾20°～30°，同時利用約束帶使之固定，促使子宮向左移動，避免對下腔靜脈形成壓迫，預防胎兒缺氧;其四，提高醫(yī)生的手術水平，同時洗手護士必須十分清楚手術程序，快速、準確將有關器械傳遞給醫(yī)生，盡量減少U-DI(子宮切開至胎兒娩出間隔)，從而使得手術可以順利完成;其五，胎兒的頭出來之后應及時將其口鼻粘液快速拭凈，以免吸入，胎兒出生之后應當選擇平臥、頭后仰位，并且利用面罩吸氧。

［1］蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產率及指征分析.中國婦幼保健雜志，2004，19(2):54-55.

［2］黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，191(7):385-388.

［3］趙瑛.心理護理在剖宮產手術中的應用價值.中國當代醫(yī)藥，2003，19(1):112-113.