駱忠元

(德昌縣中醫(yī)院咳喘病?？崎T診，四川德昌 615500)

小柴胡湯合射干麻黃湯加減治療少陽夾飲型咳嗽120例

駱忠元

(德昌縣中醫(yī)院咳喘病?？崎T診，四川德昌 615500)

目的：觀察小柴胡湯合射干麻黃湯加減治療少陽夾飲型咳嗽的臨床療效。方法：120例本院門診就診的少陽夾飲型咳嗽患者均給予小柴胡湯合射干麻黃湯(竹葉柴胡、法半夏、黨參、黃芩、甘草、射干、炙麻黃、五味子、北細辛、炙紫菀、炙款冬花、蟬蛻、白芥子、紫蘇子、萊菔子、膽南星)加減治療，2 d 1劑，水煎服，1 d 3次。結(jié)果：近期痊愈68例，顯效35例，有效12例，無效5例，有效率占95.83%。結(jié)論：柴胡湯合射干麻黃湯加減治療少陽夾飲型咳嗽有良好療效。

少陽夾飲型咳嗽/中醫(yī)藥療法;小柴胡湯/治療應(yīng)用;射干麻黃湯/治療應(yīng)用

少陽夾飲是少陽咳嗽的兼證之一，是少陽和痰飲同時為患的一種咳嗽癥狀，在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)，因邪侵少陽又兼飲邪為患，故病程較長，時間從幾天到幾年均有，治療時須兼顧少陽和痰飲兩個方面。少陽夾飲型咳嗽歷代醫(yī)家認識不多，可借鑒的知識較少，筆者從少陽及痰飲為患兩個方面分別認識咳嗽，再合二為一，作為一個單獨的咳嗽癥狀。2011年6月—2011年12，筆者采用和解少陽、祛痰化飲法，方用小柴胡湯合射干麻黃湯加減治療少陽夾飲型咳嗽120例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

120例均為本院門診就診的少陽夾飲型咳嗽患者，其中男47例，女73例;年齡1.5～14歲11例，15～30歲10例，31～45歲37例，46～60歲34例，60歲以上28例;病程最短2 d，最長30 a。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻［1］中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)有飲停，復(fù)感外邪，邪入少陽，臨證除口苦、咽干等少陽之癥外，還可見咳痰，色白量多，呈泡沫狀，甚至落地成水，惡風(fēng)寒，舌苔或白膩或水滑，脈弦。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

少陽夾飲型：①咳定時作，兩脅脹滿，口苦，咽干;②咳痰量多，呈泡沫狀或挾少量黃痰。

3 治療方法

給予小柴胡湯合射干麻黃湯加減治療，藥物組成：竹葉柴胡10～20 g，法半夏8～20 g，黨參12～30 g，黃芩5 ～20 g，甘草5 ～10 g，射干8 ～20 g，蜜麻黃6 ～20 g，五味子3 ～10 g，北細辛3 ～10 g，炙紫菀10 ～20 g，炙款冬花10 ～20 g，蟬蛻10 ～15 g，白芥子12 ～30 g，紫蘇子12 ～30 g，萊菔子12 ～30 g，膽南星3～10 g。加減：出現(xiàn)呼吸氣促、胸脘脹悶、惡心嘔吐，加用二陳湯;咳嗽劇烈，酌選蜈蚣1～2條或全蝎1～4 g。2 d 1劑，水煎服，1 d 3次。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。近期痊愈：咳嗽及其他癥狀消失或基本消失。顯效：咳嗽及其他癥狀均有明顯改善。有效：咳嗽及其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽及其他癥狀均無明顯改善，甚或加重。

5 結(jié)果

近期痊愈68例，顯效35例，有效12例，無效5例，有效率占95.83%。

6 病案舉例

患者，男，50歲，2011年10月25日初診。主訴：咳嗽1周。患者咳嗽、呼吸氣促30余a，每年于夏、秋季易發(fā)病，1周前咳嗽加重，遂前來就診?，F(xiàn)癥：咳嗽，咯痰、色白量多質(zhì)清，偶挾少量黃痰，咽喉發(fā)癢，自覺胸部灼熱，常有喉間痰嗚，呼吸氣促，以每日下午及受熱時癥狀加重，時覺口苦，舌紅，苔薄黃，脈細弦。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證為少陽夾飲。治宜和解少陽，祛痰化飲。處方：柴胡20 g，法半夏20 g，黨參 30 g，甘草10 g，黃苓15 g，蟬蛻15 g，膽南星10 g，白芥子 25 g，紫蘇子 25 g，萊菔子25 g，竹茹 15 g，射干 20 g，蜜麻黃20 g，五味子 10 g，北細辛 10 g，紫苑15 g，款冬花15 g，蜈蚣1條，龍膽草20 g。2 d 1劑，水煎服。服藥2劑，咳嗽痊愈。

7 討論

少陽夾飲型咳嗽是咳嗽的一種特殊類型，在臨床中比較常見。古代未單列此型癥狀，故歷代醫(yī)家對其記載較少。筆者可借鑒的經(jīng)驗不多，故只能將少陽和痰飲分而合之。少陽采用小柴胡湯的治療經(jīng)驗?！秱摗返?6條曰：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴……身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”其中的或咳，即具有典型的小柴胡湯證兼有咳嗽時，這種咳嗽需用小柴胡湯治療。許叔微于《傷寒百證歌》謂“小柴治咳值千金”，陳修園在《醫(yī)學(xué)實在易》中亦主張小柴胡湯加減治療咳嗽，均提出了少陽咳嗽用小柴胡湯治療的經(jīng)驗。胡世綸［3］認為，小柴胡湯治療少陽咳嗽臨證適用于咳定時作、兩脅脹滿、惡心、咽干等少陽證具，此處的咳時定作當(dāng)理解為1 d 24 h定作和一年四季按季節(jié)定作兩個方面?？人詮奶碉嬛委煹奈墨I非常豐富，如《金匱要略》將咳嗽與痰飲列為1篇，說明咳嗽與痰飲關(guān)系密切，痰飲是咳嗽的主要病因;痰飲為患，臨床表現(xiàn)為咯痰，色白量多，呈泡沫狀，甚至落地成水，惡風(fēng)寒;治療時，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

少陽夾飲是少陽和痰飲同時為患的疾病，其既有少陽癥狀，又有痰飲內(nèi)停體征。由于該病病因既有痰飲又兼具少陽，故治療上既要溫肺化飲，又要祛痰止咳，更要兼顧少陽病的特點。筆者在學(xué)習(xí)前賢經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合少陽夾飲型咳嗽的病因病機，以和解少陽、兼祛痰化飲為治法，方選小柴胡湯合射干麻黃湯加減治療。小柴胡湯方中柴胡疏解少陽經(jīng)中邪熱，黃芩清瀉少陽膽腑邪熱，二者合用，經(jīng)腑同治，使氣郁得達、火郁得發(fā);半夏和胃降逆，散飲祛痰;人參、甘草扶中益氣，助正抗邪;生姜、大棗和胃氣，生津。該方辛開苦降甘調(diào)，歷來被作為和解少陽之經(jīng)典。射干麻黃湯是中醫(yī)治療“寒飲郁肺”之主方，方中麻黃宣肺散寒，射干開結(jié)消痰，并為君藥;生姜散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥;紫菀、款冬花溫潤除痰、下氣止咳，細辛解表散寒、溫肺化飲，通竅五味子收斂耗散之肺氣，共為佐藥;大棗益脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺散寒、化飲止咳之效。臨證時可根據(jù)患者痰飲情況加入二陳湯和三子養(yǎng)親湯，以增強祛痰止咳之功效;并可酌用具有祛風(fēng)通絡(luò)作用的蜈蚣、全蝎等動物類藥物，以增強祛風(fēng)止咳的臨床療效。

“諸病易治，咳嗽難醫(yī)”，說明咳嗽的治療常是臨床難點;而“咳嗽無正方”則從另一方面說明了咳嗽病因、病機的復(fù)雜。筆者認為，咳嗽在臨床治療上當(dāng)遵循“尊古不泥古”的原則，結(jié)合臨床實際，開闊視野，具體分析咳嗽的病因、病機，采用相應(yīng)的治療原則和方法，方可提高治療咳嗽的水平和臨床效果。

［1］張立山，戴雁彥.從少陽論治外感久咳［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2009，16(3)：31 －32.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］馮世綸.胡希恕——中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：56－57.

1001－6910(2012)09－0031－03

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.016

2012－05－03;

2012－06－04

(編輯 顏 冬)

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