梁振強(qiáng) 來怡農(nóng) 梁 和 裴明和 李學(xué)文 馮渭林

甘肅定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 定西 743000

1 資料與方法

1．1 一般資料 總結(jié)我院近2a風(fēng)池穴封閉治療門診頭痛病人280例，男88例，女192例。年齡最大73歲，最小16歲，平均48歲。病程最長18a，最短3d，平均8個(gè)月。一側(cè)風(fēng)池穴封閉168例，雙側(cè)風(fēng)池穴同時(shí)封閉112例。

1．2 臨床表現(xiàn) 頭痛的性質(zhì)及表現(xiàn)一般常見的有：慢性鈍痛，慢性鈍痛間斷急性發(fā)作；斷續(xù)性發(fā)作性頭痛，持續(xù)性劇痛；所有患者不同程度存在一側(cè)或雙側(cè)頭痛，有僅一側(cè)枕部或雙側(cè)枕部痛，也有從一側(cè)枕部或雙側(cè)枕部痛向額部放射，還有的表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳痛。病人常常伴隨頭發(fā)沉、昏昏欲睡、雙瞼沉重感、眼睛困脹、視物模糊，頭暈、耳鳴、頸項(xiàng)強(qiáng)直，乏力、精神煩躁、失眠、健忘等情況。一些病人常自認(rèn)為感冒，自服用抗感冒藥緩解癥狀。

1．3 治療機(jī)制 風(fēng)池穴從中醫(yī)理論講，前連陽白穴，主治頭痛、感冒、眩暈、失眠、高血壓。從局部解剖看，此區(qū)域從內(nèi)向外依次為枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)；這三條神經(jīng)均為脊神經(jīng)后支，枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支，穿斜方肌肌腱至皮下，分布于枕部皮膚。來源于頸叢神經(jīng)的枕小神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣向后上方行走，分布在枕部及耳廓背面上部的皮膚。耳大神經(jīng)沿胸鎖乳突肌表面行向前上至耳廓及其附近皮膚。如果這三條神經(jīng)因各種病因受到激惹，將會(huì)引起頸項(xiàng)痛，一側(cè)或雙側(cè)枕部痛，并放射至一側(cè)或兩側(cè)頭部，從而引起一系列臨床癥狀。通過風(fēng)池穴封閉治療，可以阻斷激惹神經(jīng)的傳導(dǎo)，消除局部組織和神經(jīng)的水腫，減輕局部組織粘連，解除對(duì)神經(jīng)的卡壓，從而達(dá)到治療目的。

1．4 常見病因 總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)常見病因有如下幾個(gè)方面：因這三條神經(jīng)起源于頸二和頸叢的后支，故常有頸椎源性頭痛，臨床上常常碰到一部分頸椎病人存在頭痛、頭暈、目眩情況；后枕部的外傷，致局部組織淤血、充血、腫脹，后期粘連卡壓，激惹枕后組神經(jīng)，病人出現(xiàn)頑固性劇烈頭痛；蛛網(wǎng)膜下腔出血，刺激頸后神經(jīng)根，出現(xiàn)頸項(xiàng)痛、頭痛；枕后組神經(jīng)穿枕頸部組織至皮下行程中受到腱膜、深筋膜卡壓，引起頭痛，這種情況在臨床上較為常見。

1．5 封閉指征及要領(lǐng) 選擇正確的適應(yīng)證，掌握正確封閉要領(lǐng)是治療效果的關(guān)鍵。具體參考如下：有較為明顯的頸椎病同時(shí)伴有頭痛的病人；后枕部有外傷史，顱內(nèi)無明顯的器質(zhì)性病變，病人出現(xiàn)頑固性、持久性、甚至劇烈頭痛；頭痛局限在枕頸部；頭痛從枕頸向額顳部放射并伴隨頭沉重、雙瞼沉重感、視物模糊；風(fēng)池穴壓痛叩痛明顯并向頭部放射；蛛網(wǎng)膜下腔出血病人用于臨時(shí)治療頭痛以緩解癥狀。定位方法有二種：（1）枕骨粗隆直下凹陷處和乳突之間連線與發(fā)際之交點(diǎn)；（2）枕骨粗隆旁開2cm，上項(xiàng)線下2cm與發(fā)際之交點(diǎn)。封閉藥物為抽取2%利多卡因2mL，強(qiáng)的松龍2mL，垂直于顱底刺入，碰到顱底后稍退后1～2mm，將藥液注射在頸筋膜層。注射藥液前一定要回抽針管，查看有無回血，因此局域有枕動(dòng)靜脈經(jīng)過，很容易誤穿血管。一但誤穿血管，不可注射藥物，稍變換位置即可。一般1～3次為一療程。

2 治療結(jié)果

280例病人風(fēng)池穴封閉后，其中162例病人在封閉5min后即出現(xiàn)治療效果，占57．86%。其表現(xiàn)為首先雙瞼沉重感消失，眼睛感覺明亮，隨后頭頸部感覺逐漸輕松。118例病人封閉1d后逐漸出現(xiàn)治療效果，占42．14%。一般1周后產(chǎn)生最大效果。1周后196例癥狀完全消失占70%，仍有84例癥狀未完全消失，給予二次封閉。二次封閉后48例癥狀完全消失，剩余36例第三次給予封閉。隨訪3個(gè)月，218例病人頭痛癥狀消失，病人自我感覺良好，占77．86%。38例僅出現(xiàn)短期療效，1月左右再次復(fù)發(fā)，24例病人無效。

3 討論

風(fēng)池穴封閉治療頭痛此項(xiàng)技術(shù)我院已開展10余年，治療對(duì)象主要為門診病人，僅一小部分為住院病人。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，這種簡(jiǎn)單的治療方法對(duì)很多病程長、用藥效果差、癥狀頑固、輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院醫(yī)治無效的頭痛病人獲得良好療效。尤其對(duì)一些頭痛非常劇烈、晝夜不眠、疼痛難忍的病人風(fēng)池穴封閉治療后達(dá)到了立竿見影的神奇療效。故此促使我們對(duì)此治療方法進(jìn)行了探討、歸納、總結(jié)。統(tǒng)計(jì)了近2a風(fēng)池穴封閉治療門診頭痛病人280例，治愈率達(dá)到了77．86%，而且不良反應(yīng)輕微，本組病人未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。常見的不良反應(yīng)有枕部一過性麻木感，注射針孔及頸部輕微不適，極少數(shù)注射后的第1天，注射區(qū)區(qū)域疼痛較顯著，但1d后不適癥狀逐步消失。雙側(cè)風(fēng)池穴封閉后有一部分病人出現(xiàn)輕微的一過性頭昏頭暈，無須處理，半小時(shí)后自行緩解。心理素質(zhì)較差的女性易發(fā)生暈針，平臥數(shù)分鐘即可緩解。風(fēng)池穴封閉治療頭痛，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、易于掌握、安全、療效好、價(jià)廉的技術(shù)，值得臨床應(yīng)用推廣。