李 超 李學(xué)喜 李維娜

眼外傷繼發(fā)性青光眼是指眼外傷后引起的眼壓增高，可伴有或不伴有視神經(jīng)損害，是眼外傷后嚴(yán)重且頑固的并發(fā)癥之一，也是眼外傷后視力嚴(yán)重?fù)p害的重要原因之一〔1〕。眼外傷繼發(fā)性青光眼最終對(duì)視力的損害很大，致盲率很高，藥物及手術(shù)的治療效果通常不理想〔2〕?，F(xiàn)就我院2008年—2011年收治的78例78只眼外傷繼發(fā)性青光眼的病因及治療進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2008年1月至2011年1月收治的眼外傷繼發(fā)性青光眼患者78例（78只眼），均為單眼發(fā)病。年齡 7～69歲，男性 65例（65只眼），女性 13例（13只眼）。從眼外傷至發(fā)生青光眼的間隔時(shí)間為1～30 d，初次就診眼壓為（33.5±5.7） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），初次就診視力：無(wú)光感者2例，光感～0.05者23例，0.05～0.3者 44例，>0.3者 9例。

1.2 分析方法

對(duì)78例眼外傷繼發(fā)性青光眼患者的病因（即導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼的相關(guān)因素）、治療方法、治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類和分析。

2 結(jié)果

2.1 病因

本組病例按照病因及臨床表現(xiàn)的不同歸納為以下幾類：（1）眼內(nèi)出血33只眼（42%），其中前房積血29例，積血量均在Ⅲ級(jí)以上，玻璃體積血2例，前房積血合并玻璃體積血2例，高眼壓發(fā)生在傷后1 h～15 d。（2）房角損傷 19 只眼（24%），表現(xiàn)為房角挫傷，小梁網(wǎng)水腫，房角不同程度后退和粘連，高眼壓發(fā)生在傷后 7～30 d。（3）晶狀體脫位 11 只眼（14%），其中晶狀體半脫位9例，晶狀體脫位至前房1例，晶狀體脫位至玻璃體腔1例，高眼壓發(fā)生在傷后3～7 d。（4）炎性增殖粘連10只眼（13%），主要為眼球穿通傷造成的虹膜前粘連、虹膜后粘連或瞳孔閉鎖，高眼壓發(fā)生在傷后20～30 d。（5）晶狀體破裂5只眼（7%），為晶狀體前囊膜破裂，皮質(zhì)溢入前房，高眼壓發(fā)生在傷后1～5 d。

2.2 治療方法

2.2.1 眼內(nèi)出血：首選采用止血、消炎、雙眼包扎制動(dòng)及半臥位等處理，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇脫水、促進(jìn)積血吸收。25例患者經(jīng)保守治療后，眼壓降至正常；5例患者因積血量大，血凝塊較大且稠厚，經(jīng)保守治療2周無(wú)效，行前房沖洗術(shù)；2例患者經(jīng)保守治療及前房沖洗治療無(wú)效，行小梁切除術(shù)；1例患者因玻璃體積血合并視網(wǎng)膜脫離，行玻璃體切割+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

2.2.2 房角損傷：經(jīng)降眼壓及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療后，眼壓降至正常者11例，保守治療無(wú)效，行小梁切除術(shù)者8例。

2.2.3 晶狀體脫位：經(jīng)靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇注射液、口服醋甲唑胺片及局部滴噻嗎洛爾滴眼液等治療后，癥狀控制者2例。保守治療無(wú)效者，行單純晶狀體摘除者5例，行晶狀體摘除聯(lián)合前段玻璃體切割者2例，行晶狀體摘除聯(lián)合玻璃體切割者1例，行晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)者1例。

2.2.4 炎性增殖粘連：經(jīng)應(yīng)用抗菌素、降眼壓、糖皮質(zhì)激素及局部阿托品散瞳等治療后，癥狀控制者2例，行小梁切除術(shù)者3例，行周邊虹膜切除術(shù)者2例，行虹膜后粘連分離術(shù)者1例，行睫狀體光凝術(shù)者1例，行晶狀體摘除術(shù)者1例。

2.2.5 晶狀體破裂

經(jīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及降眼壓等治療后，行晶狀體摘除術(shù)者4例，行晶狀體摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)者1例。

2.3 治療結(jié)果

所有78例外傷性繼發(fā)性青光眼經(jīng)治療后，出院時(shí)平均眼壓（18±4.8）mmHg，眼壓 10～21 mmHg 者 61例（78% ），眼壓＞21 mmHg者 17 例（22%）；出院時(shí)視力提高者64例（82%），視力無(wú)改變者10例（13%），視力下降者4例（5%）。

3 討論

眼外傷引起的繼發(fā)性青光眼原因多種多樣，發(fā)病機(jī)制也各不相同，本組病例繼發(fā)性青光眼多為眼內(nèi)出血引起。眼內(nèi)出血導(dǎo)致眼壓增高主要是由于紅細(xì)胞與纖維素、組織碎片、炎性細(xì)胞等機(jī)械性阻塞小梁網(wǎng)及Schlemm管，致使房水流出受阻。眼外傷常引起房角損傷，輕者小梁組織水腫、炎性介質(zhì)釋放和組織細(xì)胞碎片阻塞引起暫時(shí)性眼壓增高，重者睫狀肌的環(huán)狀纖維與縱形纖維撕裂分離，環(huán)狀纖維攣縮牽引虹膜根部后段、致前房角加深加寬，房角后退，晚期疤痕組織增生，阻礙房水外流。晶狀體脫位引起的繼發(fā)性青光眼原因較為復(fù)雜，當(dāng)晶狀體全脫位于前房或嵌頓于瞳孔時(shí)，產(chǎn)生瞳孔阻滯，引起房角關(guān)閉，眼壓升高；當(dāng)晶狀體不全脫位時(shí)，可形成玻璃體疝，導(dǎo)致瞳孔阻滯，繼而眼壓升高；當(dāng)晶狀體全脫位于玻璃體腔時(shí)，引起玻璃體疝嵌頓于瞳孔區(qū)，繼發(fā)性眼壓升高〔3〕。晶狀體破裂時(shí)可溶性晶狀體蛋白從晶狀體囊膜滲透入房水，吞噬了晶狀體蛋白的巨噬細(xì)胞和大分子可溶性晶狀體蛋白阻塞房水流出道導(dǎo)致眼壓升高。外傷后炎性增殖粘連引起的繼發(fā)性青光眼往往是由于眼穿孔傷或嚴(yán)重挫傷引起的虹膜睫狀體炎未能得到及時(shí)治療所致，引起虹膜后粘連、周邊虹膜前粘連及瞳孔膜閉，導(dǎo)致眼壓升高〔4〕。

綜上所述，眼外傷繼發(fā)性青光眼發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期應(yīng)采用藥物降眼壓及保護(hù)視神經(jīng)等治療，如不能控制眼壓可考慮手術(shù)治療。眼外傷繼發(fā)性青光眼對(duì)視力損害嚴(yán)重，預(yù)后較差，在工作生活中，應(yīng)做好防護(hù)，盡量避免眼外傷的發(fā)生。

[1] 龔 彤，胡雪領(lǐng).眼外傷所致繼發(fā)性青光眼臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10（11）：2197-2199.

[2] 楊新光，朱賽琳，解曉明.疑難青光眼的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：145-152.

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[4] 宗 誠(chéng)，高衛(wèi)萍.眼外傷后繼發(fā)性青光眼48例診療分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：109-111.