程 青

湖北省荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北荊州 434020

近年來，隨著生活水平的提高和飲食結構的變化，膽胰疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。筆者所在醫(yī)院肝膽外科采用內鏡介入治療膽胰疾病患者56例，旨在探討內鏡介入治療和系統(tǒng)護理干預措施在膽胰疾病中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院肝膽外科2011年3月～2012年3月收治的行內鏡介入治療的膽胰疾病患者56例，年齡19～78歲，平均（40.3±11.2）歲；男17例，女39例。全部患者經(jīng)B超、CT、MR等影像學檢查確診，其中膽總管單發(fā)結石18例，多發(fā)結石15例，膽管結石合并阻塞性黃疸7例，慢性胰腺炎5例，慢性膽管炎狹窄6例，十二指腸乳頭癌3例，胰頭癌2例。

1.2 治療方法

全部患者術前行磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）或內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）檢查，根據(jù)確定的病變部位和性質選擇合適的治療方法。膽總管結石患者行十二指腸乳頭切開術（endoscopicsphinc-terotormy，EST）治療，在11點方向切開十二指腸乳頭，小結石直接經(jīng)取石網(wǎng)籃取出，大結石可先行先碎石后再取石。合并黃疸患者同時給予藥物進行退黃治療。同時采用膽道支架引流以改善生活質量。慢性胰腺炎患者內鏡下行胰管括約肌切開術，胰管內放置支架引流。膽管炎狹窄患者應用擴張球囊擴張狹窄，然后放置支架，進行鼻膽管引流。十二指腸乳頭癌及胰頭癌患者內鏡下進行腫瘤切除術，使用套扎器一次或分次進行圈套切除，可附加置入胰管支架[1]。

1.3 護理干預

1.3.1 術前護理 由于對手術的相關知識缺乏了解，患者術前常有恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，這種情緒波動影響會使括約肌松弛處于狀態(tài)，從而影響內鏡手術效果。護理人員術前與患者進行耐心細致的溝通，詳細講述內鏡介入治療的步驟、優(yōu)點和注意事項，以消除或緩解患者的心理負擔。術前做好血、尿、糞便常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間及肝、腎功能等常規(guī)檢查。如有異常者先行糾正治療。術前進行碘過敏試驗，并禁食禁水6 h。

1.3.2 術中配合 對內鏡管道、造影導管和治療用其他附件進行徹底消毒，防止發(fā)生感染。術中嚴格遵守無菌操作規(guī)程。術前建立靜脈通道，靜脈注射地西泮5～10 mg，肌肉注射哌替啶50 mg，以松弛十二指腸乳頭括約肌、減少腸蠕動。協(xié)助患者取俯臥位，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，采取合適的處理措施。術中各項護理操作做到熟練、準確，配合醫(yī)生完成內鏡治療操作的全過程。

1.3.3 術后護理 術后將患者送回病房，手術室護士與病區(qū)護士詳細交接。囑患者臥床休息，嚴密監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏等生命體征變化，觀察有無腹痛、發(fā)熱等異常癥狀。術后禁食1 d，常規(guī)給予補液，防止水電解質紊亂。術后第2天開始給予低脂流質或半流質飲食，逐漸過渡到普通清淡飲食，囑患者切不可暴飲暴食。常規(guī)給予抗生素3 d以預防感染。術后4 h、次日各檢查1次血清淀粉酶，觀察有無急性胰腺炎、膽道出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2 結果

全部患者經(jīng)明確診斷后均順利完成相應的內鏡介入治療。圍手術期對患者進行了系統(tǒng)的術前護理、術中配合、術后護理等護理干預。患者術后發(fā)生急性胰腺炎3例，膽道出血1例，術后感染1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.92%。經(jīng)對癥治療后均好轉，無一例發(fā)生死亡。

3 討論

隨著內鏡技術的進步和醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，內鏡技術以其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點，已越來越廣泛地應用于臨床。采用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、膽道子母鏡、超聲內鏡等介入治療膽胰疾病取得了可喜的成果[3]。十二指腸鏡乳頭括約肌切開術、膽管取石術、內鏡下鼻膽管引流、膽管支架置入術和膽胰管擴張術等已廣泛應用于各種膽胰疾病的介入治療。有研究發(fā)現(xiàn)，內鏡介入治療可順利取出80%的膽總管結石。對膽總管下端狹窄、壺腹周圍腫瘤做切開引流，可恢復膽腸循環(huán)，緩解或消除梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎。圍手術期進行科學系統(tǒng)的護理干預可提高治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。本研究結果表明，在良好的護理干預下，采用內鏡介入治療膽胰疾病可以取得較滿意的療效，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

[1] 應福明.膽胰疾病的內鏡微創(chuàng)治療[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21（7）：680-681.

[2] 劉中華.膽胰疾病經(jīng)內鏡治療的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（21）：151-152.

[3] 蘇樹英.內鏡下逆行胰膽管造影術在膽胰疾病中的應用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，8（5）：336-337.

[4] 桑翠玲.內鏡下逆行胰膽管造影介入治療膽胰疾病的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：146-147.

[5] 趙芳.內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的預防及護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（4）：407-409.