古 今，蔡 樂

(中國人民解放軍總醫(yī)院藥品保障中心中藥房，北京 100853)

處方點(diǎn)評是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性和藥物臨床使用的適宜性，如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行評價，以便發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，并實施相應(yīng)的干預(yù)和改進(jìn)措施，以促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)，進(jìn)一步明確了什么是不合格處方、點(diǎn)評的組織構(gòu)成及人員資質(zhì)、如何具體操作以及藥師的職責(zé)等。但在實際工作中，由于種種原因，藥師未能發(fā)揮應(yīng)有作用。如果能充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，將減輕藥師審核處方的工作量，有利于處方點(diǎn)評工作的開展，將處方點(diǎn)評工作由被動的事后管理變?yōu)橹鲃拥氖虑肮芾砗屯诠芾怼?/p>

1 增強(qiáng)處方書寫的規(guī)范性

通過檢索中國知網(wǎng)(CNKI)中關(guān)于處方點(diǎn)評方面的文章，發(fā)現(xiàn)大量的處方點(diǎn)評工作還依舊停留在審查處方書寫規(guī)范性方面，例如處方前記中缺少或?qū)戝e年齡、性別，正文中藥品名稱、給藥途徑、規(guī)格和用法用量錯誤，以及后記中無處方日期等簡單錯誤。如果利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，在患者掛號時便采集相應(yīng)的基本信息，醫(yī)生在開方時只需選擇患者的姓名或ID號，電腦就會自動調(diào)取患者的基本信息;通過醫(yī)生工作站開具處方，也不會出現(xiàn)藥品名稱及規(guī)格書寫錯誤等現(xiàn)象;在打印處方時，會根據(jù)每個醫(yī)生的工作站自動顯示出開單科室、開方醫(yī)生、處方日期等。這樣既方便了醫(yī)生開方，又避免了簡單錯誤的產(chǎn)生，減輕了藥師對處方中患者基本信息和藥品的審核工作。

2 控制藥品數(shù)量，防止大處方

在處方管理規(guī)定中，對藥品開具的數(shù)量有嚴(yán)格的規(guī)定:門診處方不得超過7 d用量，急診處方不得超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量應(yīng)當(dāng)注明理由。但在實際工作中，卻常常會遇到在無特殊情況下，醫(yī)生不按藥品說明書開藥，導(dǎo)致單日藥品用量過大、藥品應(yīng)用時間過長等問題。此時，如果僅依靠藥師對藥品數(shù)量進(jìn)行審核把關(guān)，不僅增加了藥師的工作量，更容易導(dǎo)致醫(yī)生、藥師與患者之間的矛盾。如果通過醫(yī)生工作站的程序進(jìn)行限制，例如在劑量欄設(shè)置默認(rèn)功能，每種藥品均默認(rèn)自動生成常用量;當(dāng)輸入超常規(guī)劑量時，電腦程序則有提示功能，讓醫(yī)師再次確認(rèn)后執(zhí)行，這樣將更利于控制大處方。同時在收費(fèi)處進(jìn)行相應(yīng)的程序限制，使大處方無法產(chǎn)生，這就嚴(yán)格規(guī)范了藥品的用量，可避免或減少藥物的不良反應(yīng)。

3 對已開藥品進(jìn)行提醒

有些患者在看病時常常一次性看好幾個科，可能造成不同的醫(yī)生開具重復(fù)的藥品。以前藥房常常需要根據(jù)醫(yī)生開具處方的時間來判斷哪個是最后一位開方醫(yī)生，并與之聯(lián)系解決。個別想多取藥的人卻采用先取一部分藥品，過一段時間再來取藥的方法，以規(guī)避藥師的處方審核工作。如果在醫(yī)生工作站上進(jìn)行提示，在下一個醫(yī)生開方出現(xiàn)同一藥品時，電腦就會給予提示，以徹底防止這種情況的發(fā)生。目前我院的軍衛(wèi)一號已具有此功能。

4 增強(qiáng)用藥的合理性

目前我院使用的合理用藥監(jiān)測軟件稱為合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，主要提供了“醫(yī)囑監(jiān)測”和“藥物信息查詢”功能。它根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點(diǎn)和要求，采用計算機(jī)數(shù)據(jù)庫組織原理和技術(shù)，將科學(xué)、權(quán)威和更新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及其相關(guān)科學(xué)知識進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理。目前該系統(tǒng)在我院主要應(yīng)用于住院藥房擺藥醫(yī)囑的審核，如果能把這個軟件嵌入門診醫(yī)生工作站，將有利于門診合理用藥工作的開展。

5 加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作的抽查

按照《規(guī)范》第九條的規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門抽查門急診處方，抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張;病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。我院作為三級甲等醫(yī)院，每日就診人數(shù)近萬人次，每日門診處方量近萬張，如果加上病房的擺藥醫(yī)囑抽樣，工作量是很大的。

工作實踐證明，醫(yī)院信息系統(tǒng)能提高處方點(diǎn)評工作的管理效率。如通過醫(yī)院信息系統(tǒng)可以隨時調(diào)取一個時間段的藥品消耗情況和某個醫(yī)生或科室的用藥情況，對藥品的使用進(jìn)行實時監(jiān)控，及時了解不合理處方，減少藥學(xué)人員手動尋找處方的時間;通過各種數(shù)據(jù)的上交，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，防止治療以外的原因造成某種藥品用量突然大幅度增長，避免患者超大量取藥后賣藥。主要采取的措施有:醫(yī)院處方點(diǎn)評機(jī)構(gòu)組織專人通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)適時監(jiān)控醫(yī)囑、處方，掌握醫(yī)生用藥動態(tài);每季度根據(jù)本院的住院患者數(shù)量，確定隨機(jī)抽查住院電子處方和住院病歷，對各病區(qū)中單處方最大金額或患者提出疑問的醫(yī)生用藥處方，進(jìn)行一次點(diǎn)評公示;對醫(yī)院每季度使用總金額排名前10位的藥品(重點(diǎn)是抗菌藥物)和單品種使用金額波動幅度大于30%的藥品進(jìn)行排序，重點(diǎn)實施監(jiān)控。

總之，在目前藥師人員缺乏的情況下，單純依靠藥學(xué)部門進(jìn)行處方點(diǎn)評工作不太現(xiàn)實，效果也不理想。如果能利用醫(yī)院信息系統(tǒng)輔助處方點(diǎn)評，將減輕藥師對處方形式等的簡單審核工作，使藥師能把更多精力投入到用藥合理性等更深層次的處方點(diǎn)評工作中。