吳興全　魏曉光

摘要：慢性非傳染性疾病已成為導(dǎo)致全球死亡和傷殘的重要原因。李呆所著《脾胃論》內(nèi)容涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、病理等諸多方面，其應(yīng)用早已超越脾胃疾病本身，對(duì)臨床心系、腦系、婦科、血液腫瘤，及五官、皮膚、骨傷等疾病的診療及預(yù)防具有重要意義，尤其是其中所體現(xiàn)的治未病思想在慢性病防治中仍具有理論與現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)研究《脾胃論》治未病思想，認(rèn)清《脾胃論》中內(nèi)傷脾胃的病因病機(jī)及辨證方法，探討調(diào)補(bǔ)脾胃進(jìn)行慢性病防治的有效途徑。

關(guān)鍵詞：《脾胃論》；李果；治未?。宦圆?/p>

中圖分類(lèi)號(hào)：R2-5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）03-0063-03

慢性非傳染性疾?。╟hronic non-communicable diseases），簡(jiǎn)稱慢性病或慢病，是導(dǎo)致全球死亡和傷殘的重要原因。我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》顯示：我國(guó)現(xiàn)有慢性病確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡人口的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。影響我國(guó)人民群眾身體健康的常見(jiàn)慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。慢性病具有病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用高、致殘致死率高等特點(diǎn)，其發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì)社會(huì)、生態(tài)環(huán)境、文化習(xí)俗和生活方式等因素密切相關(guān)，已逐漸成為制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。

金元時(shí)期李杲（晚年自號(hào)東垣老人）著《脾胃論》。該書(shū)涵蓋了生理、病理、方藥等諸多方面，其應(yīng)用并不局限于脾胃疾病本身，所涉及的學(xué)術(shù)理念已廣泛應(yīng)用于全身多種疾病?！镀⑽刚摗穼?duì)臨床心系、腦系、婦科、血液腫瘤，及五官、皮膚、骨傷等疾病的指導(dǎo)意義日益顯現(xiàn)，其治未病思想在慢性病防治中具有理論與現(xiàn)實(shí)意義。

1.未病先防，顧護(hù)脾胃

在很多慢病發(fā)展進(jìn)程中，人體在出現(xiàn)病理改變之前，會(huì)出現(xiàn)一些現(xiàn)代技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)的功能性改變?！镀⑽刚摗分赋觯叭舴蝽?biāo)臅r(shí)之氣，起居有時(shí)，以避寒暑，飲食有節(jié)，及不暴喜怒以頤神志，常欲四時(shí)均平而無(wú)偏勝則安，不然損傷脾……而有病皆起”。順應(yīng)四時(shí)、起居有時(shí)、飲食有節(jié)、調(diào)暢情志、慎避外邪，避免復(fù)感新邪，在預(yù)防疾病、調(diào)養(yǎng)身心中具備一定的作用。能做到以上幾點(diǎn)，使脾胃得安，胃氣旺則邪不可干，再經(jīng)遠(yuǎn)欲省言，則“安于淡薄，少思寡欲，省語(yǔ)以養(yǎng)氣，不妄作勞以養(yǎng)形，虛心以維神，壽天得失，安之于數(shù)，得喪既輕，血?dú)庾匀恢C和，邪無(wú)所容”。通過(guò)早期干預(yù)，能夠有效地截?cái)嗦圆「呶Ｈ巳旱牟±砀淖冞M(jìn)程，降低慢性疾病的發(fā)病率。

2.既病防變，立論脾胃

慢性病不僅病程長(zhǎng)，久病亦可致變，因虛、因瘀損傷臟腑，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?！镀⑽刚摗匪d醫(yī)案醫(yī)方中所提出的治療方案滲透了早期診斷、有效治療、防止疾病傳變的思想。其對(duì)諸病治法均以脾胃為中心，以臟腑辨證為根本，通過(guò)五行生克制化、經(jīng)絡(luò)、四時(shí)加減用藥防止疾病傳變。

2.1重視脾胃，詳于辨治

《脾胃論》著重論治脾胃的同時(shí)，利用臟腑辨證法，闡明脾胃與肺、心、肝、腎之間的關(guān)系，提出“其治肝、心、肺、腎有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，性益脾胃之藥為切”，因此治療脾胃氣虛所致的其他臟腑疾病，東垣均詳辨治之。如在本書(shū)“脾胃盛衰論”中，東垣概括了脾胃與心、肺、肝、腎四臟相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，以脾胃虛弱而發(fā)病為理論中心。如：心火衰微則火不生土，而心火亢盛反傷脾土而生心之脾胃病，脾虛土不生金而生肺之脾胃病，所勝妄行的肝木克伐脾土而生肝之脾胃病，所不勝之腎水反來(lái)侮土而生腎之脾胃病。這些致病的根源，皆因脾胃元?dú)獠蛔?，使疾病在發(fā)生、發(fā)展中正邪相爭(zhēng)，損傷人體正氣，造成體質(zhì)虧虛，這對(duì)于慢性病中常見(jiàn)的吐逆、腹瀉、便秘、脾胃疾病有很好的借鑒作用。

2.2用藥規(guī)矩，升清降濁

東垣非常重視調(diào)理脾胃功能，在“胃虛臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病論”“脾胃虛則九竅不通論”2篇中，提出若脾胃氣虛，升降失常，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會(huì)發(fā)生種種疾病?！叭缑}緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之?；蛘鏆馓撊酰皻舛堂}弱，從四君子湯?；蚩?，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中”。東垣將此稱之為五臟證之五藥，依升降浮沉之理，或祛邪安正，或健脾安中，于平素調(diào)理脾胃虛弱中，依證入藥，無(wú)不效驗(yàn)。

在用藥上，東垣主張“分經(jīng)隨病制方”，提倡“君臣有序，相與宣攝”，則可御病。因此“假令治表實(shí)，麻黃、葛根；表虛，桂枝、黃芪。里實(shí)，枳實(shí)、大黃；里虛，人參、芍藥。熱者，黃芩、黃連；寒者，干姜、附子之類(lèi)為君”。其組方用藥亦注重升降配伍，以恢復(fù)脾胃的升清降濁功能?！捌⑽覆蛔沩氂蒙椤⒉窈嗥?，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引脾胃中清氣行于陽(yáng)道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽(yáng)之氣，以滋春氣之和也”。臨床常用升麻、葛根、柴胡等升舉宣散之品，隨癥施治。鑒于慢性病多虛多痼，對(duì)于具備脾胃虛弱、氣虛下陷證候之慢病，運(yùn)用升陽(yáng)法，能獲得可靠療效。但由于慢性病患者病機(jī)復(fù)雜者居多，如兼夾氣郁、痰濁、瘀血等實(shí)邪較明顯時(shí)，仍需在主方基礎(chǔ)上辨證加減。

2.3陰火內(nèi)傷，甘溫除熱

關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱，東垣引《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱?！辈⒔Y(jié)合實(shí)踐總結(jié)“今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱”。東垣認(rèn)為內(nèi)傷病的主要病機(jī)是元?dú)馀c陰火失衡，產(chǎn)生陰火病證。

《脾胃論》中“陰火”一詞共出現(xiàn)27次。所論陰火皆為飲食勞倦、七情所傷、脾胃虛弱引起，屬于內(nèi)傷之火。提出“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元?dú)?。既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”的觀點(diǎn)。這里明確提出了陰火即為脾胃虛弱所致的心火亢盛，指出了脾胃氣虛與心、肝、腎之間的關(guān)系，并解釋陰火的產(chǎn)生是由于脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，清氣下陷，水濕下流于肝腎，心火獨(dú)盛，陰火得以乘其土位，故而發(fā)生氣高而喘、身熱而煩、脈洪大、頭痛、渴不止之癥，治療時(shí)應(yīng)在升發(fā)脾陽(yáng)之外，更兼借苦寒藥權(quán)衡施治陰火亢盛之證，認(rèn)為苦寒瀉火或解表散火的目的在于顧護(hù)元?dú)猓c升陽(yáng)降火作用相反相成。

東垣認(rèn)為內(nèi)傷勞倦皆由元?dú)馓摀p、陰火亢盛所致?！肮势⒆C始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪”。臨床可見(jiàn)氣高而喘、煩熱、頭痛、口渴、脈洪大等癥狀，方選補(bǔ)中益氣湯。后世亦將其應(yīng)用于脾虛氣陷證、內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無(wú)力、乳糜尿、慢性肝炎等，亦是對(duì)其甘溫除熱法以外的延伸。

3.愈后防復(fù)，扶正胃氣

慢性病病愈之后，由于病邪的損害或藥物影響，脾胃己傷，因此愈后應(yīng)注意扶正胃氣。如服藥之時(shí)“宜減食，宜美食。服藥訖，忌語(yǔ)話一二時(shí)辰許，及酒、濕面、大料物之類(lèi)，恐大濕熱之物，復(fù)助火邪而愈損元?dú)庖病?。服藥之后“可以小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)，慎勿大勞役使復(fù)傷”“若胃氣少覺(jué)強(qiáng)壯，少食果，以助谷藥之力”。東垣認(rèn)為服藥之后可以輕微活動(dòng)，促進(jìn)脾胃對(duì)藥力的吸收與散布，但不能勞役過(guò)度而致脾胃元?dú)鈴?fù)傷。如果胃氣有所恢復(fù)，則可少食五果，以助五谷及藥力的吸收。以上方法對(duì)于疾病的愈后及防復(fù)均有實(shí)際意義。

《脾胃論》基于“脾胃為后天之本”的理論基礎(chǔ)，立足于臟腑辨證，概述了胃氣是臟腑內(nèi)外供給物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的源泉，論證了脾胃虛實(shí)相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了“人以胃氣為本”“病從脾胃生”。對(duì)于慢性病的防治，調(diào)補(bǔ)先后天以改善虛損體質(zhì)不失為有效途徑之一?？傆^東垣醫(yī)學(xué)思想及經(jīng)驗(yàn)，其在脾胃立論上仍宗仲景之法，辨證而不妄行；雖善補(bǔ)法，但并非擅用辛燥升補(bǔ)，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切；臨床用藥以升陽(yáng)為主，認(rèn)為陽(yáng)升則濁陰自降，元?dú)獬涫t御病力強(qiáng)，以復(fù)脾胃之機(jī)；在使用甘溫藥物升發(fā)元?dú)獾耐瑫r(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)甘寒以滋化源?？傊Y(jié)合現(xiàn)代慢性病管理，不拘泥于東垣方論，認(rèn)清《脾胃論》中內(nèi)傷脾胃的病因病機(jī)及辨證方法，辨證施治，方能做到審察于物、慧然獨(dú)悟，將調(diào)補(bǔ)脾胃作為慢性病防治的有效途徑。