張金霞

淺談我院抗菌藥物合理應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

張金霞

目的為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度》，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少細(xì)菌的耐藥性，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的管理，為患者提供安全，有效，方便，經(jīng)濟(jì)的藥品。方法根據(jù)我院中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，今年著重布署抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理工作。結(jié)果通過嚴(yán)格執(zhí)行我院制定的各項(xiàng)管理制度，全院職工對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的認(rèn)識(shí)得到了重視。結(jié)論從2012年的第2季度我院抗菌藥物的使用情況符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。(門診患者抗菌藥物的使用率小于30%，住院患者抗菌藥物的使用率小于60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每人每天40DDDS以下。)

抗菌藥物合理應(yīng)用;抗菌藥物分級(jí)管理

1 領(lǐng)導(dǎo)重視宏觀調(diào)控

1.1 建立院里組織機(jī)構(gòu) 成立抗菌藥物專項(xiàng)整治工作小組，組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，成員為業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，藥劑科主任，臨床藥師，及內(nèi)、外、婦、兒科主任。根據(jù)我院抗菌藥物目錄制定合理使用抗菌藥物的管理制度。各科室要根據(jù)本科收治患者特點(diǎn)制定本科室抗菌藥物應(yīng)用細(xì)則，由科主任負(fù)責(zé)執(zhí)行。

1.2 依據(jù)抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定我院抗菌藥物目錄表。每季度根據(jù)我院感染科細(xì)菌耐藥率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及其在臨床使用的療效制定我院抗菌藥物用藥目錄，停用使用耐藥性較高的抗菌藥物，基于我院中醫(yī)院的特點(diǎn)，提倡和鼓勵(lì)醫(yī)師盡量用中藥治療，例如像復(fù)方丹參酮、牛黃消炎片等就可以在一定程度上代替抗菌藥物。我院現(xiàn)有應(yīng)用臨床的抗菌藥物品種不多，沒有特殊情況，嚴(yán)格控制新品種采購。如需購入新品種，需經(jīng)藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物工作小組例會(huì)討論通過后，藥品供應(yīng)科方能購入。定期修改我院抗菌藥物目錄表，分發(fā)到各科室，讓臨床醫(yī)師重點(diǎn)掌握限制使用和特殊使用抗菌藥物的品種，沒有特殊病例，盡量使用非限制使用類的抗菌藥物。

1.3 藥品采購方面。嚴(yán)格控制院里抗菌藥物的品種。同一通用名稱注射劑和口服劑型控制在2種以內(nèi)，具有相似相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物，口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑不超過8個(gè)品規(guī)。氟奎諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)。深部真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。

1.4 抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)。綜合醫(yī)院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每人每天40DDDS以下。

1.5 開展抗菌藥物合理使用知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)舉辦全院臨床醫(yī)師、醫(yī)技科室成員、新醫(yī)生上崗前等不同類型培訓(xùn)班，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。臨床藥師在培訓(xùn)中擔(dān)負(fù)重任，院里要定期派臨床藥師外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，不斷了解掌握新知識(shí);并請(qǐng)專家來我院進(jìn)行合理使用抗菌藥物專題講座;動(dòng)員全院重視抗菌藥物的合理應(yīng)用，提高我院合理應(yīng)用抗菌藥物的用藥水平。

1.6 加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，分析結(jié)果及時(shí)上報(bào)。藥劑科和感染科每月負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)各科抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、微生物送檢率、抗菌藥物處方比，抗菌藥物品種消耗量，及全院抗菌藥物使用強(qiáng)度等各項(xiàng)報(bào)表并將分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)上報(bào)的分析結(jié)果每月以考評(píng)的形式向全院公布。同時(shí)藥劑科和感染科每季度對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過《感染通訊》和《藥訊》公布不合理用藥品情況，指出存在問題，提出改進(jìn)意見，對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)師給予警告，嚴(yán)重的予以處罰。感染科每月公布醫(yī)院細(xì)菌培養(yǎng)耐藥率，為臨床醫(yī)生提供選藥依據(jù)。藥事管理委員會(huì)每季度對(duì)抗菌藥物使用情況和細(xì)菌藥敏及耐藥情況例會(huì)研究分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1.7 完善技術(shù)支撐體系設(shè)置感染性疾病科，并根據(jù)需要建立臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)臨床科室抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

1.8 落實(shí)分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)、超級(jí)處方的現(xiàn)象。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后授予抗菌藥物調(diào)劑資格，有權(quán)拒絕不合理處方調(diào)配。

1.9 嚴(yán)格督查病歷。我院配有兩名臨床藥師，隔周在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下定期查房并檢查病歷，病案中必須記錄使用抗菌藥物的原因，如有不合理抗菌藥物用藥現(xiàn)象，及時(shí)予以更正，按正確的臨床經(jīng)驗(yàn)及抗菌譜選藥，并按藥敏結(jié)果選用價(jià)格較低的有效藥物。抗菌藥物使用合理與否，關(guān)鍵要求醫(yī)生自覺遵守抗菌藥物使用原則，自覺執(zhí)行抗菌藥物使用方案，自覺抵制促銷藥品中的不良行為。

1.10 臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中要肩負(fù)重任，在查房過程中臨床藥師加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)講解宣傳，指導(dǎo)合理用藥，并對(duì)出院帶藥患者重點(diǎn)交代，保證所帶藥品合理應(yīng)用。

2 具體工作

2.1 我院感染科和藥劑科共同承擔(dān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 有關(guān)統(tǒng)計(jì)表如下:1)門診(住院)患者抗菌藥物統(tǒng)計(jì)表(內(nèi)容包括:監(jiān)測(cè)病案、抗菌藥物使用率、合格使用率、不合格使用率、一聯(lián)用藥率、二連用藥率、三聯(lián)用藥率)2)門診(住院)患者抗菌藥物使用排序3)一類切口圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)表4)每月抗菌藥物監(jiān)測(cè)匯總表5)門診(住院)患者抗菌藥物使用率、處方比、使用強(qiáng)度匯總表。

2.3 每月科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫表格，做出統(tǒng)計(jì)分析，提出合理化建議，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3 以2012年第二季度住院患者抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)為例做以下說明

3.1 通過填寫2012年第二季度住院患者抗菌藥物使用統(tǒng)計(jì)表、2012年第二季度住院患者抗菌藥物使用排序統(tǒng)計(jì)表、2012年第二季度一類切口圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)表，其分析結(jié)果為:監(jiān)測(cè)病案共1817例，其中全院住院患者抗菌藥物使用率平均為51.3%，比第一季度降低了近20個(gè)百分點(diǎn)，已經(jīng)達(dá)到正常范圍。一聯(lián)用藥率為80.2%，二聯(lián)用藥率19.5%，圍手術(shù)期合理使用率平均為63.2%。

3.2 分析結(jié)果與建議1)出院患者抗菌藥物使用率均在62%，此項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)略高于正常范圍。2)使用抗菌藥物構(gòu)成比中頭孢哌酮舒巴坦鈉使用率大幅度下降，抗菌藥物使用種類選擇基本合理。3)剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期用藥比較規(guī)范，上季度某些婦科手術(shù)抗菌藥物品種選擇不正確，大多選擇頭孢吡肟和頭孢哌酮鈉，舒巴坦鈉等三級(jí)和特殊使用的抗菌藥物，院里對(duì)此例會(huì)通報(bào)，這季度此現(xiàn)象已經(jīng)杜絕，按要求選用了頭孢曲松鈉，涉及到陰道炎癥時(shí)可加用甲硝唑。

3.3 存在的主要問題有:外科預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前停藥大于3～7d的構(gòu)成比為43.3%，雖然相比以前有所下降，但仍不合理。手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果。治療前使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率過低。這表明臨床醫(yī)師在治療感染性疾病時(shí)借助微生物檢測(cè)指導(dǎo)用藥意識(shí)不強(qiáng)，原因可能為:臨床醫(yī)師對(duì)微生物送檢的認(rèn)識(shí)不夠;住院患者周轉(zhuǎn)快而微生物檢測(cè)培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果報(bào)告較慢，對(duì)治療指導(dǎo)幫助意義不明顯;檢測(cè)費(fèi)用較高，部分患者難以接受。因此，一方面，應(yīng)強(qiáng)化臨床醫(yī)師的病原送檢意識(shí)，提高微生物送檢率。另一方面微生物室要為臨床醫(yī)師做好細(xì)菌解釋，提高檢測(cè)速度。4雖然我院按照抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則做了不少努力，但還存在不足，在工作中不斷總結(jié)改進(jìn)，力爭(zhēng)為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。

132500吉林省蛟河市中醫(yī)院藥劑科