鄧利紅

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川宜賓 644000

肛腸患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間的探討

鄧利紅

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川宜賓 644000

目的探討肛腸患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間，為臨床提供適宜的拔尿管時間。方法 將所選病例隨機分成兩組，對兩組患者拔尿管后排尿情況，尿路感染、尿潴留等不良反應(yīng)及患者評價滿意度進行觀察并比較。結(jié)果 拔除尿管后，實驗組患者拔尿管后排尿通暢情況明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組尿路感染、尿潴留等不良反應(yīng)少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者評價滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 72 h是肛腸患者術(shù)后留置尿管拔除的適宜時間，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肛腸術(shù)后；導(dǎo)尿管；留置時間

肛腸手術(shù)患者常因為麻醉、疼痛、手術(shù)牽拉刺激等在術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的情況，經(jīng)過給予誘導(dǎo)排尿和使用藥物，大部分解出小便，但仍有部分患者需采用導(dǎo)尿術(shù)引流尿液[1]。筆者所在科室對肛腸術(shù)后安置尿管的患者采用不同的拔尿管的時間，發(fā)現(xiàn)留置尿管72 h后拔管，出現(xiàn)排尿困難的患者明顯減少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院肛腸術(shù)后放置尿管的患者86例，其中男31例，女55例；年齡20～73歲，平均（55.3±17.1）歲。隨機分為兩組，于放置尿管后24 h拔除尿管的40例患者為對照組，其中男13例，女27例；年齡21～73歲，平均（54.9±17.7）歲；于放置尿管后72 h拔除尿管的46例患者為實驗組，男18例，女28例；年齡20～71歲，平均（55.1±16.9）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 給予肛腸術(shù)后患者補液、營養(yǎng)支持等一般對癥治療。

1.2.2 留置尿管護理 兩組患者均給予肛腸術(shù)后一般對癥治療及護理。對照組留置尿管后進行下列護理措施：（1）避免損傷尿道黏膜。應(yīng)選擇導(dǎo)尿管表面光滑，粗細適宜，對黏膜刺激小的硅膠管。進行操作時動作盡量輕柔、快速、準確，男性患者應(yīng)根據(jù)其解剖特點，采取相應(yīng)的護理措施。（2）保持尿道口清潔。及時清除外陰分泌物并進行消毒。應(yīng)使用絡(luò)合碘棉球每日2次清潔尿道口及周圍皮膚，保持其相對無菌對預(yù)防尿路感染十分重要。（3）采用三腔導(dǎo)尿管，保持尿液引流通暢，鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。防止尿液逆流，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)固定妥當(dāng)。在患者翻身或搬動患者時應(yīng)將引流管反折以防尿液逆流?；颊呙咳诊嬎畱?yīng)每日不少于2 000 mL，一般不主張膀胱沖洗及抗生素膀胱沖洗，以免產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致感染發(fā)生。（4）保持密閉引流。（5）訓(xùn)練膀胱反射功能，進行間歇性夾管。（6）注意患者的主訴并觀察尿液情況。（7）置管后24 h拔尿管。實驗組和對照組在基礎(chǔ)護理上相同，不同的是實驗組于留置尿管后72 h拔尿管。對兩組拔尿管后排尿情況進行觀察并比較。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者排尿困難及重置尿管發(fā)生情況，觀察尿路感染、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況，評價患者滿意度。患者滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿情況比較

拔除尿管后，對照組患者排尿困難發(fā)生率為52.5%（21/40），實驗組為15.2%（7/46）；對照組重置尿管發(fā)生率為17.5%（7/40），實驗組為4.3%（2/46）。實驗組患者拔尿管后排尿困難及重置尿管發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

拔除尿管后，對照組患者尿路感染發(fā)生率為37.5%（15/40），實驗組為19.6%（9/46）；對照組尿潴留發(fā)生率為12.5%（5/40），實驗組為2.2%（1/46）。實驗組尿路感染、尿潴留等不良反應(yīng)少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者評價滿意度比較

拔除尿管后，對照組患者滿意例數(shù)為15例（37.5%），實驗組為28例（60.9%）；對照組基本滿意例數(shù)為8例（20.0%），實驗組為11例（23.9%）；對照組不滿意例數(shù)為17例（42.5%），實驗組為7例（15.2%）。實驗組患者評價滿意度（84.8%）高于對照組（57.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛腸術(shù)后安置尿管24 h拔管患者易導(dǎo)致排尿困難，其原因為：（1）術(shù)后24 h切口疼痛緩解不明顯。（2）肛門處墜脹明顯。（3）安尿管時對尿道黏膜的損傷未恢復(fù)。（4）膀胱括約肌功能未完全恢復(fù)。而72 h拔管，則以上幾方面的影響原因大大降低，而短時間內(nèi)反復(fù)導(dǎo)尿，尿路感染與損傷頻率成正比，則尿路感染的機會增多。本研究患者拔除尿管后，對照組患者排尿困難發(fā)生率為52.5%（21/40），實驗組為15.2%（7/46）；對照組重置尿管發(fā)生率為17.5%（7/40），實驗組為4.3%（2/46）。實驗組患者拔尿管后排尿困難及重置尿管發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

肛腸術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因不明，可能由于膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)來源于同脊神經(jīng)段S2～4，植物神經(jīng)也是同源（交感神經(jīng)為骶前神經(jīng)；副交感為盆內(nèi)臟神經(jīng)），因手術(shù)粗暴牽拉神經(jīng)或手術(shù)后的疼痛引起括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難，肛門直腸內(nèi)填塞紗布/棉球過多、過緊亦可引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難。另外，尿潴留的發(fā)生與年齡也有關(guān)系，研究表明，≥60歲的患者術(shù)后尿潴留的發(fā)病率明顯大于年齡＜60歲的患者，其原因可能為年齡增長造成抵抗力下降、膀胱平滑肌收縮乏力，從而導(dǎo)致尿潴留[2]。尿潴留與性別也有一定的相關(guān)性，有研究指出，男性尿潴留發(fā)生率明顯大于女性，這可能是由于老齡男性患者前列腺肥大，手術(shù)刺激導(dǎo)致前列腺充血，加重尿道狹窄，誘發(fā)尿潴留[3]。

留置導(dǎo)尿管后發(fā)生尿路感染的發(fā)生與留置導(dǎo)尿管時間、患者性別及留置導(dǎo)尿管密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)的破壞、抗生素的濫用及患者自身免疫情況相關(guān)。徐敏等[4]報道留置導(dǎo)尿第3天菌尿發(fā)生率為26.7%，第7天為66.7%，第10天則達93.3%。李秀芝等[5]的研究表明，每延長留置導(dǎo)尿管l d，尿路感染概率增加8%～10%。國外研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管留置3 d發(fā)生尿路感染的感染率為31%，留置5d以上感染率為74%，長期留置導(dǎo)尿管感染率為100%。本研究患者拔除尿管后，對照組患者尿路感染發(fā)生率為37.5%（15/40），實驗組為19.6%（9/46）；對照組尿潴留發(fā)生率為12.5%（5/40），實驗組為2.2%（1/46）。實驗組尿路感染、尿潴留等不良反應(yīng)少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究患者拔除尿管后，對照組患者滿意例數(shù)為15例（37.5%），實驗組為28例（60.9%）；對照組基本滿意例數(shù)為8例（20.0%），實驗組為11例（23.9%）；對照組不滿意例數(shù)為17例（42.5%），實驗組為7例（15.2%）。實驗組患者評價滿意度（84.8%）高于對照組（57.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肛腸患者術(shù)后72 h拔除尿管，拔除后排尿情況可，不良反應(yīng)少，患者評價滿意度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：226.

[2]喬麗敏.肛腸病術(shù)后尿潴留的臨床觀察及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2546-2547.

[3]沈曲，李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：223-226.

[4]徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（5）：368-369.

[5]李秀芝，班宏藝，馮振芊，等.導(dǎo)尿管伴隨尿路感染及其護理[J].實用護理雜志，1999，15（5）：38-39.

Discussion on catheter retention time of patient after anorectal operation

DENG Lihong
Department of Integrated Medicine, the First People's Hospital of Yibin City in Sichuan Province, Yibin 644000, China

Objective To explore catheter retention time of patient after anorectal operation, and to provide a suitable removing catheter time for clinic.Methods Random be divided into 2 sets to the case chosen, The urination condition,adverse reactions such as urinary tract infection， urinary retention and so on， and patients'satisfaction evaluation of the two groups after removing catheter were observed and compared.Results After removing catheter， the urination condition of the experiment group was significantly better than that of the control group； Adverse reactions such as urinary tract infection, urinary retention and so on of the experiment group was significantly lower than that of the control group; Patients'satisfaction evaluation of the experiment group was significantly higher than that of the control group.Conclusion After aring anus bowels sufferer Shu detain feat time that urine tube pulls out for 72 hours, badly respond little, worth at clinical up expand to apply.

After anorectal operation; Catheter;Detaining time

R473.6

A

2095-0616（2012）05-54-02

2012-02-13）