榮維娜 李?lèi)?楊洋

心悸患者的臨床護(hù)理體會(huì)

榮維娜 李?lèi)?楊洋

目的對(duì)心悸患者的及時(shí)的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行探討。方法對(duì)臨床60例心悸患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果注意心率、心跳變化，對(duì)心律失常的患者觸診時(shí)應(yīng)同時(shí)聽(tīng)診心率、心律，必要時(shí)做心電、血壓監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極采取措施。調(diào)整情緒、飲食，充分休息。結(jié)論通過(guò)精神的護(hù)理提高患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的死亡率。

心悸;心慌;護(hù)理

心悸是指患者自覺(jué)心跳或心慌并伴心前區(qū)不適感。心悸的病因多樣，有的是心臟器質(zhì)性病變，有的是由于功能性的因素所致，當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，從生活起居、飲食、情志等方面調(diào)護(hù)，可不藥而解;反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解者較為難治。通過(guò)精心的護(hù)理工作使心悸減輕，減少或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。選取臨床2011年1月至2011年12月收治的60例心悸患者的臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組60例心悸患者，其中男49例，女11例，年齡29～65歲，平均年齡48歲，診斷均符合WHO規(guī)定的心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。發(fā)病原因早期冠心病患者36例，心絞病患者11例，心肌梗死13例。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切觀察心悸的病情變化。根據(jù)病因、病癥、病程及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，以辨別病位、病性、病情輕重預(yù)后，了解治療經(jīng)過(guò)，觀察用藥效果。觀察心率及心律變化，隨時(shí)觀察脈象變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心率持續(xù)在每分鐘120次以上或40次以下或頻發(fā)期前收縮，報(bào)告醫(yī)生予以處理。并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，作好記錄。

2.2 心理護(hù)理 心悸每因情志刺激誘發(fā)，焦慮、恐懼可使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，心肌氧耗增加，從而誘發(fā)或加重心悸。因此護(hù)士應(yīng)積極地與患者交流溝通，了解其心理狀態(tài)和心理需求，給予患者必要的精神安慰，幫助患者克服緊張、易激動(dòng)的心理，解除緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)安全感和治療的信心。耐心向患者解釋病情、疾病知識(shí)，尤其是緊張情緒與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，使其配合治療和護(hù)理，減輕癥狀。此外，舒適、安靜的環(huán)境，有利于患者身心放松。

2.3 減輕癥狀 對(duì)心律失常尤其是嚴(yán)重心律失常者，或器質(zhì)性心臟病引起的心悸伴氣急發(fā)紺者，不能平臥，可行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，以增加重要臟器的氧供，提高血氧濃度，改善其自覺(jué)癥狀。根據(jù)心悸原發(fā)病的輕重、心功能不全的程度，決定如何休息。對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，直到心悸好轉(zhuǎn)后再逐漸下床活動(dòng)。心功能Ⅲ級(jí)及以上者，應(yīng)以絕對(duì)臥床休息為主。心悸明顯者臥床時(shí)應(yīng)避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位較易感覺(jué)到心悸;器質(zhì)性心臟病伴心功能不全者，為減少回心血量和減輕心悸，宜取半坐臥位。衣服宜寬松，以免患者因衣服的束縛而使心悸加重。

2.4 飲食護(hù)理 注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，宜低脂低鹽飲食，忌過(guò)饑過(guò)飽和偏食。多食富含維生素的水果、蔬菜，以利于心肌代謝，防止低鉀;控制總熱量，以降低新陳代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān);避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，加重心悸。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，臨廁切忌努責(zé)。平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)進(jìn)食麻油、蜂蜜，以保持大便通暢。

2.5 生活起居護(hù)理 保持環(huán)境安靜整齊，減少陪客探視，避免噪音，做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、動(dòng)作輕，減少對(duì)患者的不良刺激;注意季節(jié)氣候變化，室內(nèi)空氣流通，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，避免外邪侵襲;根據(jù)病情輕重，注意勞逸結(jié)合，病輕者，適當(dāng)鍛煉，如散步、打太極拳等，但不宜過(guò)勞。重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情緩解后再適當(dāng)活動(dòng)?？刂普T發(fā)因素，包括限制飲酒、吸煙、飲用刺激性飲料;調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、工作壓力和環(huán)境刺激;避免寒冷、刺激性談話(huà)及電視或電影等。

2.6 藥物治療的護(hù)理 用藥劑量準(zhǔn)確、及時(shí)，注意用藥的劑量、次數(shù)、用藥的不良反應(yīng);抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥、降血壓藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗甲狀腺藥等被用于治療不同原因的心悸患者。護(hù)士應(yīng)掌握上述藥物的藥理機(jī)制、使用方法和不良反應(yīng)，用于指導(dǎo)藥物療效和不良反應(yīng)的觀察。如患者出現(xiàn)四肢無(wú)力、心律不齊等應(yīng)考慮為低血鉀可能，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食含鉀食物，如香蕉、橘子、榨菜、紅棗等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。靜脈使用抗心律失常藥及血管擴(kuò)張劑時(shí)［2］，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑控制劑量和滴速，并嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓的變化。

3 討論

心悸時(shí)脈搏和心率可加快、減慢或出現(xiàn)節(jié)律不齊，患者自覺(jué)心搏強(qiáng)而有力、心臟有停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感。病情嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸痛或暈厥、抽搐等。指導(dǎo)患者正確描述癥狀，如心悸的時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀和誘發(fā)或使癥狀減輕的因素等。應(yīng)向患者說(shuō)明心悸的原因和發(fā)生機(jī)制，避免過(guò)勞、精神刺激、情緒激動(dòng)、飲酒、飲用咖啡和濃茶等可能誘發(fā)或加重心悸的因素。護(hù)治時(shí)應(yīng)明確診斷，密切觀察心悸發(fā)生輕重，時(shí)間長(zhǎng)短，以及服藥后的轉(zhuǎn)歸。遵照醫(yī)囑用藥，定期門(mén)診隨訪。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1.

［2］夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:6.

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