馬立軍 伊洪艷 張新 邢慶軍

肝膿腫患者切開引流術(shù)的臨床護(hù)理體會

馬立軍 伊洪艷 張新 邢慶軍

目的探討肝膿腫患者行膿腫引流術(shù)的臨床護(hù)理方法。方法回顧性分析40例肝膿腫患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果1月內(nèi)均全部出院，效果滿意。結(jié)論應(yīng)保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的性質(zhì)、膿液的粘稠度、有無壞死組織，并以生理鹽水沖洗膿腔。減輕或緩解疼痛，改善營養(yǎng)狀況。

肝膿腫;引流術(shù);護(hù)理

肝受感染后形成的膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病。有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和肝大，對于較大的膿腫則采取經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)或手術(shù)治療，并輔以抗生素治療［1］。選取臨床2009年1月至2011年12月收治的肝膿腫患者40例，行引流術(shù)護(hù)理的臨床體會分析如下。

1 臨床資料

本組40例肝膿腫患者，其中男28例，女12例;年齡16～80歲，平均50歲;均因上腹不同程度隱痛、脹痛，發(fā)熱，經(jīng)BUS、CT檢查確診。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 生命體征 密切觀察生命體征變化，30～60min測量血壓、脈搏、呼吸1次。病情穩(wěn)定后，改為1～2h 1次，并作好記錄。觀察有無出血，觀察患者有無脈搏增快、細(xì)速及血壓下降、脈壓變小等休克征象;觀察傷口敷料有無滲血;術(shù)后引流管中血性液體超過100ml/h，且持續(xù)數(shù)小時，應(yīng)高度警惕有無內(nèi)出血的可能。發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師并配合處理。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 密切觀察體溫變化，對發(fā)熱患者每4h測一次體溫，體溫上升到38.5℃時即給予物理降溫、冷敷或溫水擦浴。體溫上升至39℃以上者在額部、腋下、腹股溝大血管處置冰袋或乙醇擦浴。高熱伴寒戰(zhàn)者，去除冰袋給予溫乙醇擦浴。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫。發(fā)熱期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量3000～4000ml，做好口腔護(hù)理。

2.3 飲食護(hù)理 鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。保證足夠的液體攝入量，必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。術(shù)后禁食，根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素。腸蠕動恢復(fù)后，先進(jìn)流質(zhì)飲食，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適，如無不適，逐漸過渡至普食，鼓勵患者進(jìn)富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維的食物。禁食期間作好口腔護(hù)理。

2.4 切口、引流物的觀察 術(shù)后應(yīng)觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.5 肝穿刺膿腫置管引流術(shù)護(hù)理 肝穿刺膿腫置管引流術(shù)多數(shù)患者對肝穿刺有恐懼感，怕痛、怕病情加重、怕有后遺癥。因此應(yīng)向患者解釋、介紹穿刺排膿的目的和重要性以及配合穿刺的注意事項(xiàng)，幫助患者消除思想顧慮，緩解緊張心理，積極配合治療。備齊肝穿刺用物，協(xié)助患者擺好體位，術(shù)野嚴(yán)格消毒［2］。為防止術(shù)后大出血，密切觀察患者的意識、面色、生命體征的變化及穿刺處有無滲血、疼痛，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予處理。術(shù)后囑患者平臥6～8h，為防止肝出血，將沙袋放置在穿刺點(diǎn)上壓迫4～6h，用腹帶包扎，盡量減少軀干活動。定期用等滲鹽水(或加抗生素等藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待沖洗出液體已清澈，B超檢查膿腔直徑小于2cm，全身癥狀好轉(zhuǎn)，即可拔管。做好生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食、排便、洗漱等。

2.6 切開引流術(shù)的護(hù)理 置患者于半臥位，以利引流和呼吸。隨時查看引流是否通暢，如因膿液黏稠堵塞引流管，用2～5ml注射器加大負(fù)壓慢慢抽吸。每天用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、質(zhì)和量。妥善固定引流管，在協(xié)助患者翻身或護(hù)理操作過程中要注意避免拖拉引流管，防止引流管滑脫、倒置而使膿液倒流，引起繼發(fā)感染;保持引流口的干燥、清潔，如切口處敷料滲濕，應(yīng)檢查引流管是否扭曲或堵塞，并及時更換敷料;注意觀察排出膿液的性質(zhì)、顏色、氣味和量［3］。當(dāng)膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔閉合。為防止繼發(fā)感染，阿米巴性肝膿腫宜采用閉式引流。

2.7 高熱的護(hù)理 調(diào)整室溫，使室溫維持在18℃ ～22℃，濕度為50% ～70%，保證室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。減少患者衣服，床褥勿蓋過多，及時更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?。加?qiáng)對體溫的動態(tài)觀察。根據(jù)患者情況補(bǔ)充水分，以防脫水。遵醫(yī)囑使用有效抗生素，注意觀察藥物副作用，長期使用抗生素的患者，應(yīng)警惕繼發(fā)二重感染。

2.8 預(yù)防感染 保持床單元清潔、平整、干燥。保持傷口敷料清潔、干燥、無污染。發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時，及時更換。監(jiān)測體溫及血象情況。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。防止交叉感染。遵醫(yī)囑使用有效抗生素，觀察藥物不良反應(yīng)。改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。

［1］皮執(zhí)民.消化外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:727-738.

［2］鄒聲泉.實(shí)用腹腔鏡外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:294-296.

［3］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:291-293.

163001黑龍江大慶油田總醫(yī)院